Déchirure du gluteus medius (fessier moyen)

Le muscle glutéus médius (fessier moyen)

Il prend naissance sur le bord latéro-inférieur de la crête iliaque pour se terminer sur le bord latéral et supérieur du grand trochanter du fémur.

C'est le principal muscle abducteur de la cuisse. Les fibres de la partie antérieure du m. gluteus medius participe à la rotation interne de la hanche; Les fibres postérieures contribuent à la rotation latérale.

Innervation: Nerf glutéal supérieur (L4,L5,S1)

Vascularisation: artère glutéale supérieure (branche de l'artère iliaque interne).

Déchirure du glutéus medius

Cette déchirure survient le plus souvent au niveau de l'insertion du tendon sur le grand trochanter. Elle provoque des douleurs dans la région fessière latérale. Cette déchirure peut être la conséquence d'un événement traumatique aigu (athlète) ou se produire sur un terrain dégénératif (tendinopathie - personnes âgées).

N.B.: on retrouve très fréquemment ces déchirures du muscle gluteus medius chez les patients opérés pour prothèse de hanche.

La non visualisation partielle ou totale des fibres tendineuses au niveau du grand trochanter, la présence d'un oedème, d'une hémorragie signent l'existence de la rupture partielle ou totale du tendon du gluteus medius (fessier moyen). L'IRM est surtout utile dans le diagnostic différentiel.

Cas illustratif :

Déchirure du glutéus médius. Image 1

IRM de la hanche gauche, coupe coronale, STIR (détail). Image 1.
1, Acétabulum (côté gauche). 2, Grand trochanter (côté gauche). 3, Fémur (côté gauche). Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

  • IRM de la hanche gauche, coupe coronale, STIR (détail). Image 1.
    1, Acétabulum (côté gauche). 2, Grand trochanter (côté gauche). 3, Fémur (côté gauche). Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

  • IRM de la hanche gauche, coupe coronale, STIR (détail). Image 2.
    1, Acétabulum (côté gauche). 2, Tête fémorale gauche. 3, Grand trochanter (côté gauche) 4, Fémur gauche. Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

  • IRM de la hanche gauche, coupe coronale, STIR (détail). Image 3.
    1, Acétabulum (côté gauche). 2, Tête fémorale gauche. 3, Grand trochanter (côté gauche) 4, Fémur gauche. Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

  • IRM de la hanche gauche, coupe coronale, STIR (détail). Image 4.
    1, M. gluteus medius (fessier moyen). 2, Grand trochanter (côté gauche). 3, Petit trochanter (côté gauche). 4, Fémur gauche. Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

  • IRM des 2 hanches, coupe coronale, T1FATSAT après gadolinium i.v. Image 5.
    1, Fémur droit. 2, Grand trochanter (côté droit). 3, Tête fémorale droite. 4, Acétabulum (côté gauche). 5, Fémur gauche. Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

  • IRM des 2 hanches, coupe coronale, T1FATSAT après gadolinium i.v. Image 6.
    1, Fémur droit. 2, Grand trochanter (côté droit). 3, Tête fémorale droite. 4, Vessie. 5, Acétabulum (côté gauche) 6, Fémur gauche. Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

  • IRM des 2 hanches, coupe coronale, T1FATSAT après gadolinium i.v. Image 7.
    1, Fémur droit. 2, Grand trochanter (côté droit). 3, Tête fémorale droite. 4, Acétabulum (côté gauche). 5, Tête fémorale gauche. 6, Fémur gauche. Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

  • IRM des 2 hanches, coupe coronale, T1FATSAT après gadolinium i.v. Image 8.
    1, Tête fémorale droite. 2, Acétabulum (côté droit). 3, Vessie. 4, Acétabulum (côté gauche). 5, Tête fémorale gauche. Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

  • IRM des 2 hanches, coupe axiale, T1FATSAT après gadolinium i.v. Image 9.
    1, Vessie. 2, Rectum. 3, A. & V. fémorale. 4, Col fémoral (côté gauche). Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

  • IRM des 2 hanches, coupe axiale, T1FATSAT après gadolinium i.v. Image 10.
    1, Vessie. 2, Rectum. 3, A. & V. fémorale. 4, Col fémoral (côté gauche). Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

  • IRM des 2 hanches, coupe axiale, T1FATSAT après gadolinium i.v. Image 11.
    1, Vessie. 2, Rectum. 3, Acétabulum. 4, Tête fémorale (côté gauche). 5, Grand trochanter (côté gauche). Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

  • IRM des 2 hanches, coupe axiale, T1FATSAT après gadolinium i.v. Image 12 de 12.
    1, Vessie. 2, Rectum. 3, Acétabulum. 4, Tête fémorale (côté gauche). 5, Grand trochanter (côté gauche). Flèche, Déchirure grade II du gluteus medius.

Diagnostic clinique et radiologique : Rupture de grade II du tendon du muscle gluteus medius.

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