L'orifice ombilical est une ouverture située dans la paroi abdominale antérieure qui, pendant la croissance in utero, permet le passage des vaisseaux reliant le fœtus au placenta de la mère. A la naissance, le cordon ombilical n'a plus d'utilité et il est clampé et sectionné. Le nombril ou ombilic désigne la cicatrice de la paroi antérieure de l'abdomen faisant suite à la chute du cordon ombilical. Une cicatrisation anormale peut entraîner une zone de faiblesse dans la paroi abdominale antérieure.
Une hernie ombilicale se définit comme une protrusion du contenu intrapéritonéal (graisse ou/et anses intestinales) à travers l'anneau ombilical.
Une fermeture incomplète de l'anneau ombilical peut donner lieu au développement d'une hernie ombilicale chez le nourrisson ou le petit enfant. De telles hernies se ferment spontanément et l’étranglement herniaire est rare.
Chez l'adulte, l'apparition d'une hernie ombilicale est favorisée par l'obésité, de multiples grossesses, la présence de masse intra abdominale, d'une cirrhose, ou d'une pression intra abdominale augmentée associée à une paroi abdominale structurellement fragile.
Une hernie est dite incarcérée ou irréductible lorsque le contenu herniaire ne peut être repoussé dans la cavité péritonéale. Cette complication peut conduire à une obstruction intestinale ainsi qu'à une ischémie.
Renseignements cliniques
Il s'agit d'une patiente de 55 ans, connue pour une cirrhose hépatique, qui consulte pour un arrêt du transit associé à une tuméfaction ombilicale douloureuse.
Examen clinique
Hernie ombilicale irréductible.
Examen radiologique demandé
Scanner avec les questions: causes de l'obstruction intestinale, signes d'ischémie.
Résultats
• Foie de configuration cirrhotique. Pas d'effet de masse suspect décelé dans le foie.
• Ascite et épanchement pleural droit
• Dilatation des anses grêles jusqu'au niveau de l'orifice ombilical en aval duquel les anses grêles sont plates. Rehaussement correct des parois du grêle.
Conclusion
Occlusion du grêle sur hernie ombilicale (hernie ombilicale incarcérée).
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