Appendicite aiguë: aspect au scanner

L'aspect tomodensitométrique de l'appendice enflammé dépend de la sévérité de la pathologie. Les signes tomodensitométriques peuvent être extrêmement subtils lorsque les patients sont examinés au scanner tout de suite après le début de la symptomatologie. Chez ces patients, l'appendice peut apparaître comme une structure tubulaire remplie de liquide et ayant un diamètre de plus de 6mm de diamètre. Plus l'appendice est enflammé, plus les remaniements inflammatoires sont importants et le diagnostic évident au scanner.

En tomodensitométrie, les critères en faveur du diagnostic d'appendicite sont:
• un appendice ayant un diamètre de plus de 6mm;
• une épaisseur de la paroi de l'appendice de plus de 3mm;
• des remaniements inflammatoires au voisinage de l'appendice.

La littérature radiologique montre que l'injection intra veineuse de produit de contraste iodé facilite tout autant le diagnostic d'appendicite que celui d'autres pathologies ayant une symptomatologie similaire. L'opacification par du contraste positif du caecum par un lavement et de la dernière anse iléale par voie orale permet d'éviter toute confusion entre l'appendice et les anses grêles. De plus une opacification de l'appendice peut être utilisée comme un argument contre le diagnostic d'appendicite.

Cas illustratif

Cas 1 : Douleurs épigastriques ayant migrés en fosse iliaque droite. Nausées, vomissements. Intervention chirurgicale: Appendicite aiguë.
Cas 2 : Douleur du bas-ventre. Troubles du transit. A l'examen clinique, défense, détente. Intervention chirurgicale: Appendicite aiguë.

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Appendicite aigü: aspect au scanner. Image 2
Image 1. Cas 1. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste. 1, Caecum. 2, Articulation sacro-iliaque (gauche). Flèche, Appendicite.
Appendicite aigü: aspect au scanner. Image 3
Image 2. Cas 1. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste. 1, Caecum. 2, Anse grêle. 3, Sigmoïde. Flèche, Appendicite.
Appendicite aigü: aspect au scanner. Image 4
Image 3. Cas 1. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste. 1, Caecum. 2, Aile iliaque (gauche). 3, Jonction rectum-sigmoïde. Flèche, Appendicite.
Appendicite aigü: aspect au scanner. Image 5
Image 5. Cas 2. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste. 1, Caecum. 2, Sigmoïde. Flèche, Appendicite / appendicolithe.
Appendicite aigü: aspect au scanner. Image 6
Image 6. Cas 2. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste. 1, Caecum. 2, muscle iliaque. Flèche, Appendicite / appendicolithe.
Appendicite aigü: aspect au scanner. Image 7
Image 7. Cas 2. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste. 1, Cotyle (gauche). 2, Sacrum. Flèche, Appendicite.
Appendicite aigü: aspect au scanner. Image 8
Image 8 de 8. Cas 2. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste. 1, Vessie. Flèche, Appendicite.

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