Hématome du psoas et du muscle droit de l'abdomen

Hématome du muscle droit de l'abdomen

Les muscles droits de l'abdomen naissent du processus xiphoïde et des derniers cartilages costaux pour se terminer au niveau de la crête pubienne. Les muscles droits de l'abdomen sont contenus dans des gaines fibreuses. L'origine des hématomes du muscle droit de l'abdomen se trouve dans la dilacération des fibres musculaires ou/et des vaisseaux sanguins. Traumatisme, effort, biopsie peuvent être source de tels hématomes. Les hématomes provoqués par une anticoagulation excessive se trouvent localisés le plus souvent dans les muscles droits de l'abdomen.

Hématome du muscle psoas

Le muscle psoas naît de la face latérale de TH12 et des vertèbres L1 à L4. Les fibres du muscle psoas se mêlent aux fibres du muscle iliaque pour s'insérer dans la région du petit trochanter. Un hématome du psoas peut résulter d'une rupture d'un anévrisme de l'aorte, d'une coagulopathie ou d'une anticoagulation excessive. Le nerf fémoral naît du plexus lombo-sacré (L1-L4) et un hématome du psoas peut provoquer des douleurs dans le territoire de ce nerf.

La prise d'anticoagulants, un psoïtis, un déficit sensitif ou/et moteur orientent vers ce diagnostic.

Note:
Le scanner permet de poser facilement le diagnostic. Lorsque la situation est équivoque (abcès, tumeur), s'il n'existe pas de contre-indication, l'IRM permet de conclure.

Cas illustratif

La patiente est retrouvée à son domicile, gisante au sol, par ses enfants. Elle se plaint de douleurs abdominales. Elle est sous anticoagulant en raison de prothèse valvulaire cardiaque. Elle est en état de choc et, durant le transport, les mesures habituelles de réanimation sont effectuées par les urgentistes. La patiente est amenée directement au scanner.

Le volume du muscle psoas gauche est nettement augmenté. Il est hétérogène et spontanément hyperdense, ce qui correspond à du sang. Dans sa partie supérieure, les contours de l'hématome sont mal délimités. Des suffusions hémorragiques ont infiltré les structures adjacentes. Le rein gauche est refoulé en avant et médialement par l'effet de masse.

Dans sa partie inférieure, le muscle droit de l'abdomen (côté gauche) est augmenté de volume. Il est spontanément hyperdense, ce qui correspond à du sang. Sur les coupes axiales, le muscle droit de l'abdomen a un aspect fusiforme. L'aspect est tout à fait évocateur d'un hématome du muscle droit de l'abdomen (côté gauche).

Diagnostic:
Hématome du muscle psoas et du muscle droit de l'abdomen (côté gauche).

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  • Hématome du psoas. Image 1.
  • Hématome du psoas. Image 1.
    Hématome du psoas. Scanner abdominal, coupe axiale, sans injection de contraste, image 1. 1, Côlon droit. 2, Rein droit. 3, Aorte abdominale. 4, Pôle inférieur du rein gauche. Flèche, Hématome.
  • Hématome du psoas. Image 2.
    Hématome du psoas. Scanner abdominal, coupe axiale, sans injection de contraste, image 2. 1, Aile iliaque. 2, Corps vertébral. 3, Caecum. Flèche, Hématome.
  • Hématome du psoas. Image 3.
    Hématome du psoas. Scanner abdominal, coupe axiale, sans injection de contraste, image 3. 1, Articulation sacro-iliaque. 2, Muscle fessier. 3, Caecum. 4, Hématome du muscle droit de l'abdomen (côté gauche). 5, Hématome du muscle ilio-psoas (côté gauche).
  • Hématome du psoas. Image 4.
    Hématome du psoas. Scanner abdominal, coupe axiale, sans injection de contraste, image 4. 1, Sacrum. 2, Aile iliaque. 3, Caecum. 4, Hématome du muscle droit de l'abdomen (côté gauche). 5, Hématome du muscle ilio-psoas (côté gauche).
  • Hématome du psoas. Image 5.
    Hématome du psoas. Scanner abdominal, reconstruction sagittale, (d'après des coupes sans injection de contraste), image 5. 1, Coeur. 2, Foie. 3, Rein gauche. 4, Hématome du muscle ilio-psoas (côté gauche). 5, Hématome du muscle droit de l'abdomen (côté gauche).
  • Hématome du psoas. Image 6.
    Hématome du psoas. Scanner abdominal, reconstruction coronale, (d'après des coupes sans injection de contraste), image 6 de 6. 1, Coeur. 2, Foie. 3, Estomac. 4, Rein gauche. 5, Aorte abdominale. 6, Caecum. 7, Tête fémorale droite. Flèche, Hématome.