Les bourses sont des cavités aplaties (dans les conditions physiologiques) qui sont trouvés entre des structures qui bougent l'une contre l'autre comme les os et les tendons. La plupart de ces bourses sont des cavités fermées, mais un petit nombre d'entre elles communique avec une cavité articulaire.
Les bourses peuvent être distendues par la présence d’une inflammation (au sens générique du terme) provoquée par des pathologies comme l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, la synovite villonodulaire pigmentée, la chondrocalcinose, l’ostéochondromatose et les infections. Beaucoup de bursopathies sont aussi d'origine mécanique (par exemple: micro-traumatismes répétés).
Elles sont très nombreuses (plus de 15), mais nous ne parlerons que de celles illustrées par le cas présenté ci-dessous: Les bourses de l'iliopsoas et de l'obturateur externe.
La bourse de l'iliopsoas est située juste en avant de l'articulation de l'articulation coxo-fémorale. C'est la plus grande des bourses de la hanche. Cette bourse est limitée antérieurement par le muscle iliopsoas et postérieurement par l'éminence pectinée et la capsule articulaire. Une communication de cette bourse avec la cavité articulaire est retrouvée dans 15% des cas.
C'est une cavité qui s'étend sur le bord supérieur du muscle psoas et qui communique en général avec la partie postérieure de l'articulation coxo-fémoral. La bourse de l'obturateur externe est donc localisée postérieurement par rapport au col fémoral.
Homme de 60 ans. Masse fluctuante du pli inguinale gauche. Difficulté à la marche. Coxarthrose connu. IRM demandé comme bilan.
Distension de la bourse de l'iliopsoas. IRM, coupe coronale, T2FATSAT. Image 1.
1, Vessie. 2, Symphyse pubienne. 3, Vaisseaux fémoraux.Flèche, Bourse de l'iliopsoas.
Distension de la bourse de l'iliopsoas. IRM, coupe axiale, T2FATSAT. Image 2.
1, Prostate. 2, Ischion. 3, Col fémoral. 4, Vaisseaux fémoraux. Flèche, Bourse de l'iliopsoas.
Distension de la bourse de l'obturateur externe. IRM, coupe coronale, T2FATSAT. Image 3.
1, Vessie. 2, Acétabulum. 3, Grand trochanter. 4, Fémur. Flèche, Communication entre l'articulation coxo-fémorale et la bourse de l'obturateur externe.
Distension de la bourse de l'obturateur externe. IRM, coupe axiale, T2FATSAT. Image 4.
1, Symphyse pubienne. 2, Vaisseaux fémoraux. 3, Bourse distendu de l'iliopsoas. 4, Col fémoral. Flèche, Distension de la bourse de l'obturateur externe.
Distension des bourse de l'iliopsoas et de l'obturateur externe. IRM, coupe sagittale, T2FATSAT. Image 5. 1, Bourse distendue de l'iliopsoas. 2, Acétabulum. 3, Bourse distendue de l'obturateur externe.
Image 6. 1, Bourse distendue de l'iliopsoas. 2, Acétabulum. 3, Bourse distendue de l'obturateur externe.
Distension des bourse de l'iliopsoas et de l'obturateur externe. IRM, coupe sagittale, T2FATSAT. Image 7. 1, Bourse distendue de l'iliopsoas. 2, Acétabulum. 3, Tête fémorale.
Distension des bourse de l'iliopsoas et de l'obturateur externe. IRM, coupe sagittale, T2FATSAT. Image 8 de 8.
1, Bourse distendue de l'iliopsoas. 2, Acétabulum. 3, Bourse distendue de l'obturateur externe.
Diagnostic: Distension bourses de l'iliopsoas et de l'obturateur externe.
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