Fistules vésicales

Fistules entérovésicales

Une fistule entérovésicale est une communication anormale entre la vessie et l’intestin (colo-vésicale, entre le côlon et la vessie).

Les fistules entérovésicales se manifestent le plus souvent par :
• Une urine nauséabonde
• L’émission de gaz dans l’urine
• La présence de selles dans l’urine
• Ou parfois seulement par des infections urinaires récidivantes.

Les principales causes de fistules entre la vessie et le côlon sont :
• La diverticulite
• Les tumeurs malignes.

Les fistules entre l’intestin grêle et la vessie sont le plus souvent dû à la maladie de Crohn
(voir page: Maladie de crohn: fistule entéro-vésical et abcès (Aspect au scanner)).

D’autres causes de fistules entre la vessie et le côlon ou le grêle sont possibles :
• Les complications chirurgicales ou consécutives à une radiothérapie
• Les maladies inflammatoires du pelvis
• Des traumatismes
• Certaines infections comme la tuberculose ou la schistosomiase.

Fistules vésico-vaginales

Avec ce type de fistules, de l'urine s'écoule par le vagin.

Les fistules vésico-vaginales peuvent être consécutives à des traumatismes chirurgicaux, obstétricaux, une radiothérapie, un envahissement tumoral.

Imagerie

La présence d'air ou de produit de contraste (selon la situation) peut faire soupçonner la présence d'une communication anormale entre la vessie un autre organe creux. Les trajets fistuleux peuvent être parfois difficiles à mettre en évidence et le scanner, l'IRM, la cystographie ou une opacification intestinale à la gastrographine peuvent être utiles.

Note:
La présence d'air dans la vessie peut être consécutive à un sondage, à une infection...
(voir page: cystite emphysémateuse).

Cas illustratif

Renseignements cliniques : Femme de 60 ans, alternance constipation-diarrhée de «longue date», infections urinaires à répétitions, hospitalisée pour une dégradation de l'état général et d'épisodes de fécalurie.

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    Image 1. Scanner abdominal, phase portale, contraste positif orale et rectale, coupe axiale. 1, Présence d'air à l'intérieur de la vessie. 2, Gastrographine dans la vessie. 3, Tête fémorale (côté gauche). 4, Gastrographine dans le sigmoïde.
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    Image 2. Scanner abdominal, phase portale, contraste positif orale et rectale, coupe axiale. 1, Présence d'air à l'intérieur de la vessie. 2, Gastrographine dans la vessie. 3, Acétabulum (côté gauche). 4, Gastrographine dans le sigmoïde. Flèche, Fistule.
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    Image 3. Scanner abdominal, phase portale, contraste positif orale et rectale, coupe axiale. 1, Niveau liquidien dans la vessie. 2, Epaississement pariétal/épaulement correspondant au cancer du sigmoïde. Flèche, Fistule.
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    Image 4. Scanner abdominal, phase portale, contraste positif orale et rectale, coupe axiale. 1, Niveau liquidien dans la vessie. 2, Epaississement pariétal/épaulement correspondant au cancer du sigmoïde.
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    Image 5. Scanner abdominal, phase portale, contraste positif orale et rectale, reconstruction sagittale. 1, Présence d'air à l'intérieur de la vessie. 2, Gastrographine dans la vessie. 3, Rectum. 4, Utérus. 5, Corps vertébral L5. Flèche, Fistule.
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    Image 6. Scanner abdominal, phase portale, contraste positif orale et rectale, reconstruction sagittale. 1, Présence d'air à l'intérieur de la vessie. 2, Gastrographine dans la vessie. 3, Epaississement pariétal/épaulement correspondant à la tumeur du sigmoïde. 4, Utérus. 5, Rectum. Flèche, Fistule.
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    Image 7. Scanner abdominal, phase portale, contraste positif orale et rectale, reconstruction sagittale. 1, Gastrographine dans la vessie. 2, Présence d'air à l'intérieur de la vessie. 3, Epaississement pariétal correspondant à la tumeur du sigmoïde. 4, Epaulement pariétal correspondant à la tumeur du sigmoïde. 5, Sacrum. 6, Rectum.
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    Image 8 de 8. Scanner abdominal, phase portale, contraste positif orale et rectale, reconstruction sagittale. 1, Vessie. 2, épaulement pariétal correspondant à la tumeur du sigmoïde. 3, Sacrum.

Diagnostic: fistule colo-vésicale sur adénocarcinome du sigmoïde.

Bibliographie

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