Tumeur de la vessie.

La grande majorité des cancers de la vessie nait de la couche la plus superficielle de la paroi vésicale. Elles sont appelées tumeurs urothéliales.

Ces tumeurs urothéliales peuvent être classées en trois catégories :
• superficielle (75% des cas)
• invasive (la couche musculaire de la paroi vésicale est envahie) qui représente 20% des cas
• avec invasion des organes adjacents ou d'emblée métastatique à distance. La métastatisation peut être ganglionnaire ou toucher des organes comme le foie, les poumons ou l'os. Cette catégorie représente 5% des cas.

L'apparition d'une hématurie macroscopique (sang visible dans les urines), sans douleur, peut être le symptôme révélateur d'une tumeur vésicale. Les cancers de la vessie peuvent être liés à l'exposition à certaines substances chimiques (2-naphthylamine, 4-aminobiphenyl, benzidine) et à la prise de médicaments (phénacétine, cyclophosphamide, présence d'arsenic dans l'eau de boisson).

Les petites tumeurs vésicales superficielles peuvent ne pas être visibles radiologiquement. La cystoscopie avec biopsie est l'examen de référence ("gold standard").

L'échographie, le scanner ou l'imagerie par résonance magnétique permettent de détecter les tumeurs vésicales. Généralement, celles-ci apparaissent comme des masses pariétales ayant une forme plus ou moins de polypoïde. L'IRM permet de détecter un éventuel envahissement de la graisse périvésicale. Le scanner permet de détecter la présence de métastases hépatiques ou pulmonaires. Le traitement est fonction du stade de la maladie.

Casuistique

Renseignements cliniques : Hématurie, sans douleur, chez un homme de 50 ans. Découverte à l'échographie d'une masse polypoïde dans la vessie.
Examen présenté : Examen tomodensitométrique de l'abdomen (scanner multibarrettes).

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    Image 1. Scanner: coupe axiale, après injection de contraste et durant la phase tardive. 1, Vessie. 2, Rectum. 3, Sacrum. 4, Aile iliaque. Flèche, Tumeur de la vessie.
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    Image 2. Scanner: Reconstruction coronale, après injection de contraste et durant la phase tardive. 1, Foie. 2, Vessie. 3, Aile iliaque. 4, Symphyse pubienne. Flèche, Tumeur de la vessie.
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    Image 3. Scanner: Reconstruction sagittale, après injection de contraste et durant la phase tardive. 1, Aorte. 2, Rachis lombaire. 3, Rectum. 4, Vessie. 5, Symphyse pubienne. Flèche, Tumeur de la vessie.
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    Image 4. Scanner: Reconstruction coronale (à partir des coupes effectuées durant la phase portale): pas de métastase hépatique ou d'adénoèpathie rétropéritonéale visible. 1, Foie. 2, Veine cave inférieure. 3, Aorte. 4, Rate. 5, Rein gauche. 6, Vessie. 7, Tête fémorale. Flèche, Tumeur de la vessie.
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    Image 5. Scanner: Reconstruction coronale MIP (à partir des coupes effectuées durant la phase tardive): ce type d'image est utile comme cartographie préopératoire. 1, Rein droit. 2, Uretère. 3, Aile iliaque. 4, Vessie. 5, Système pyélocaliciel du rein gauche. Flèche, Tumeur de la vessie.
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    Image 6 de 6. Scanner: Reconstruction sagittale MIP (à partir des coupes effectuées durant la phase tardive): ce type d'image est utile comme cartographie préopératoire. 1, Vertèbre lombaire. 2, Uretère. 3, Sacrum. 4, Vessie. Flèche, Tumeur de la vessie.

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