Endométriome

L'endométriose se définit par la présence de glandes endométriales situées en dehors de l'utérus. Ces glandes endométriales ectopiques peuvent répondre à des stimulus hormonaux. Ces lésions peuvent être sources de douleurs pelviennes qui sont rythmées par les cycles menstruels. Elles peuvent être aussi à l'origine d'une infertilité.

Les lésions endométriosiques sont fréquemment retrouvées aux niveaux des ovaires. Les atteintes ovariennes peuvent être uni- ou bilatérales.

Aux niveaux des ovaires, les lésions endométriosiques (ou endométriomes) ont un aspect kystique. Les glandes endométriales peuvent sécréter du sang de sorte que le contenu du kyste est constitué par des produits de dégradation du sang. Les endométriomes ont souvent une couleur chocolat. La taille des endométriomes est très variable et peut aller jusqu'à une dizaine de centimètres.

En IRM, les endométriomes ont un aspect particulier. Les lésions sont:
• hyperintenses en T1;
• hyperintenses en T1FATSAT (le signal n'est pas supprimé, et il ne s'agit donc pas de graisse);
• moins intenses en T2 qu'en T1 (asssombrissement/shading).

Note:
• Des niveaux liquidiens ou des variations d'intensité du signal se produisent en fonction de l'âge des dépôts hémorragiques.
• Les lésions peuvent présenter un liseré périphérique fortement hypointenses qui correspond à un dépôt d'hémosidérine.

Illustrations:

Protocole IRM
Il varie selon les informations clinique, mais repose sur :
• des coupes pondérées T2 dans les 3 plans de l'espace;
• des coupes axiales T1, T1FATSAT, T1FATSAT après gadolinium.
• le balisage du vagin (+/- rectum) par du gel échographique.

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  • Endométriome. Image 0.
  • Endométriome. Image 1
    Image 1. IRM du petit bassin, coupe sagittale, pondération T2. 1, Sacrum. 2, Endométriome (annexe gauche). 3, Rectum. 4, Col de l'utérus. 5, Vessie. 6, Vagin. 7, Symphyse pubienne.
  • Endométriome. Image 2
    Image 2. IRM du petit bassin, coupe coronale, pondération T2. 1, Aile iliaque droite. 2, Utérus. 3, Endométriome (annexe gauche). 4, Vessie. 5, Tête fémorale gauche.
  • Endométriome. Image 3
    Image 3. IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T2. 1, Acétabulum droit. 2, Muscle iliopsoas droit. 3, Endométriome (annexe droite). 4, Utérus. 5, Endométriome (annexe gauche).
  • Endométriome. Image 4
    Image 4. IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T1. 1, Acétabulum droit. 2, Muscle iliopsoas droit. 3, Endométriome (annexe droite). 4, Utérus. 5, Endométriome (annexe gauche).
  • Endométriome. Image 5
    Image 5. IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T1. 1, Articulation sacro-iliaque. 2, Endométriome (annexe gauche). 3, Sacrum. 4, Muscle iliopsoas (gauche).
  • Endométriome. Image 6
    Image 6. IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T1, FATSAT. 1, Articulation sacro-iliaque. 2, Endométriome (annexe gauche). 3, Sacrum. 4, Muscle iliopsoas (gauche).
  • Endométriome. Image 7
    Image 7. IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T1, FATSAT, après gadolinium. 1, Articulation sacro-iliaque. 2, Endométriome (annexe gauche). 3, Sacrum. 4, Muscle iliopsoas (gauche).
  • Endométriome. Image 8
    Image 7 de 7. IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T1, FATSAT, après gadolinium. 1, Articulation sacro-iliaque. 2, Endométriome (annexe gauche). 3, Sacrum. 4, Muscle iliopsoas (gauche).

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