Fibromes de l'utérus (myomes, léiomyomes)

Les fibromes de l’utérus (synonymes: myomes, léiomyomes) sont des tumeurs bénignes constituées principalement de cellules musculaires lisses provenant de la paroi de l’utérus (myomètre).

Ces tumeurs bénignes sont souvent multiples et leurs tailles sont variables. Les fibromes sont très fréquents chez la femme en âge de procréer. La croissance de ces lésions est stimulée par les oestrogènes. Elles peuvent donc croître très rapidement durant la grossesse. La taille des fibromes a tendance à diminuer lors de la ménopause et ces lésions peuvent même disparaitre.

Les fibromes de l'utérus peuvent être classés selon leurs topographies:
• les fibromes sous-muqueux naissent du myomètre, mais sont situés juste en dessous de l'endomètre. Ces lésions peuvent déformer la cavité utérine. Ces lésions peuvent être à l'origine d'infertilité ou d'avortement. Les fibromes peuvent provoquer des saignements anormaux.
• les fibromes intra-muraux sont situés dans le myomètre. Ce type de lésion (selon la taille) peut déformer les contours de l'utérus et parfois exercer une compression sur les organes de voisinage. Néanmoins, la grande majorité de ces lésions intra-murales sont silencieuses. Un petit pourcentage peut être la source d'hémorragie.
• les fibromes sous-séreux naissent du myomètre, mais sont localisés juste en dessous de la séreuse. De grosses lésions peuvent exercer un effet de masse sur les organes de voisinage (compression): vessie (augmentation des mictions), uretère (dilatation de l'uretère), intestin (douleurs pelviennes), etc.

Traitement:

Varie selon le dossier clinique! Selon les cas, la thérapie proposée peut être une myomectomie, une embolisation via l'artère utérine, un traitement par radiofréquence ou une ablation de l'utérus (hystérectomie).

Imagerie:

• Echographie transvaginale (cave: des fibromes sous-séreux peuvent se trouver en dehors du champ d'examen).
• IRM pour les cas complexes ou pour cartographie en vue d'une thérapie invasive.

Aspect IRM:

• T1: isointense par rapport au myomètre
• T2: hypointense par rapport au myomètre.
Note:
L'aspect diffère si la lésion est hémorragique ou contient des calcifications.

Cas illustratif:

Renseignements cliniques
Douleurs pelviennes.

Protocole IRM
Il varie selon les informations clinique, mais repose sur :
• des coupes pondérées T2 dans les 3 plans de l'espace;
• des coupes axiales T1, T1FATSAT, T1FATSAT après gadolinium.
• le balisage du vagin par du gel échographique.

Pour visualiser les images de plus grandes tailles, cliquer sur la vignette ci-dessous.

  • Fibromes de l'utérus. Image 0.
  • Fibromes de l'utérus. Image 1
    Image 1. IRM du pelvis - Coupe sagittale, pondération T2. 1, Vessie. 2, Pubis. 3, Vagin. 4, Rectum. L5, Corps vertébral L5. S, Sacrum. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 2
    Image 2. IRM du pelvis - Coupe sagittale, pondération T2. 1, Endomètre. 2, Vessie. 3, Pubis. 4, Vagin. 5, Rectum. L5, Corps vertébral L5. S, Sacrum. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 3
    Image 3. IRM du pelvis - Coupe sagittale, pondération T2. 1, Endomètre. 2, Vessie. 3, Pubis. 4, Vagin. 5, Rectum. L5, Corps vertébral L5. S, Sacrum. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 4
    Image 4. IRM du pelvis - Coupe axiale, pondération T2. 1, Muscle iliaque. 2, Articulation sacro-iliaque droite. 3, Sacrum. 4, Aile iliaque (côté gauche). 5, Endomètre. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 5
    Image 5. IRM du pelvis - Coupe axiale, pondération T2. 1, Muscle iliaque. 2, Articulation sacro-iliaque droite. 3, Sacrum. 4, Aile iliaque (côté gauche). 5, Endomètre. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 6
    Image 6. IRM du pelvis - Coupe axiale, pondération T2. 1, Muscle iliaque. 2, Articulation sacro-iliaque droite. 3, Sacrum. 4, Aile iliaque (côté gauche). 5, Endomètre. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 7
    Image 7. IRM du pelvis - Coupe coronale, pondération T2. 1, Aile iliaque (côté droit). 2, Tête fémorale droite. 3, Vessie. 4, Endomètre. 5, Tête fémorale gauche. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 8
    Image 8. IRM du pelvis - Coupe coronale, pondération T2. 1, Aile iliaque (côté droit). 2, Tête fémorale droite. 3, Vessie. 4, Endomètre. 5, Tête fémorale gauche. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 9
    Image 9 de 9. IRM du pelvis - Coupe coronale, pondération T2. 1, Aile iliaque (côté droit). 2, Tête fémorale droite. 3, Vessie. 4, Endomètre. 5, Tête fémorale gauche. Flèche, Fibrome de l'utérus.

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