Fracture de la cheville: classification anatomique

Classification selon les structures anatomiques impliquées

• Unimalléolaire: implique seulement la malléole interne ou (exclusif) la malléole externe
• Bimalléolaire: implique la malléole interne et la malléole externe
• Trimalléolaire: implique les deux malléoles (interne et externe) ainsi que le tubercule distal du tibia

Rappel d'anatomie

Malléole interne

Sur la radiographie de face de la cheville gauche présentée ci-dessous, la malléole interne est indiquée par une ( Flèche ). La malléole interne est une protubérance osseuse se trouvant à l’extrémité distale (inférieure) du tibia ( T ).

  • malléole interne

Malléole externe

La malléole latérale (ou malléole externe) correspond à un renflement osseux (montré par une Flèche sur la radiographie présentée ci-dessous) situé à l'extrémité distale de la fibula (désignée par un F sur la radiographie présentée ci-dessous).

Fractures de la malléole interne

Les radiographies présentées ci-dessous ne montrent que des fractures isolées de la malléole interne (fracture unimalléolaire).

Sur toutes les radiographies ci-dessous, la fracture est visible comme une ligne hypodense (un trait sombre) traversant la malléole interne.

Double-cliquez sur la vignette afin d'agrandire l'image et de pouvoir lire la légende.

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Fractures de la malléole externe

Les radiographies présentées sur cette page ne montrent que des fractures isolées de la malléole externe (fracture unimalléolaire).

Sur les radiographies ci-dessous, il existe un trait de fracture de direction oblique, visible comme une ligne hypodense, qui partage la malléole externe. Ce trait est accompagné d'un décrochage de la corticale. Les clichés radiologiques démontrent la présence d'une fracture isolée et peu déplacée de la malléole externe (fracture unimalléolaire).

Cliquer sur la vignette ci-dessous pour accéder aux images de grande taille avec leurs légendes.

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    Fracture de la malléole externe. Radiographie de la jambe (incidence de face). Image 1. 1, Fémur. 2, Fibula (Péroné). 3, Tibia. 4, Talus (Astragale).
  • fracture-malleole-externe.0002_fs
    Fracture de la malléole externe. Radiographie de la jambe (incidence de profil). Image 2. 1, Fémur. 2, Tibia. 3, Fibula (Péroné). 4, Talus (Astragale). 5, Calcanéus.
  • fracture-malleole-externe.0003_fs
    Fracture de la malléole externe. Radiographie de la cheville (incidence de profil). Image 3. 1, Tibia. 2, Fibula (Péroné). 3, Talus (Astragale). 4, Calcanéus.
  • fracture-malleole-externe.0004_fs
    Fracture de la malléole externe. Radiographie de la cheville (incidence de face). Image 4. 1, Fibula (Péroné). 2, Tibia. 3, Talus (Astragale).

Traitements des fractures unimalléolaires

Le traitement est orthopédique (plâtre) lorsque :
• La fracture est non déplacée et stable
• Les risques chirurgicaux sont plus grands que les conséquences d’une réduction non-anatomique

Dans les autres cas, le traitement est chirurgical, c’est-à-dire réduction anatomique de la fracture associée à la mise en place de matériel (vis, broches) dont le but est de maintenir ensemble les fragments osseux entre eux.

Fracture bimalléolaire

Les radiographies ci-dessous montrent la présence d'une:
♦ fracture transverse de la malléole interne
♦ fracture oblique de la malléole externe avec un trajet un peu plus «complexe».
On peut donc parler defracture bimalléolaire

Une ostéosynthèse avec plaque et vis a été réalisé. Les radiographies de contrôle sont jointes dans la galerie de photos.

Pour visualiser les radiographies de la cheville (face, profil et oblique), cliquer sur la vignette ci-dessous.

  • Fracture bimalléolaire. Image 1. 1, Tibia. 2, Fibula (Péroné). 3, Talus (Astragale). 4, Os naviculaire.
  • Fracture bimalléolaire. Image 2. 1, Tibia. 2, Fibula (Péroné). 3, Talus (Astragale).
  • Fracture bimalléolaire. Image 3. 1, Tibia. 2, Fibula (Péroné). 3, Talus (Astragale). 4, Calcanéum.
  • Fracture bimalléolaire. Image 4. 1, Tibia. 2, Fibula (Péroné). 3, Talus (Astragale). 4, Calcanéum.
  • Fracture bimalléolaire traité par ostéosynthèse. Image 5. 1, Tibia. 2, Fbula (Péroné). 3, Talus (Astragale).
  • Fracture bimalléolaire traité par ostéosynthèse. Image 6. 1, Tibia. 2, Fibula (Péroné). 3, Talus (Astragale). 4, Calcanéum.

Fracture trimalléolaire avec luxation postérieure tibiotalaire

L'ensemble des radiographies montre:
♦ une intégrité du tibia proximal et de la fibula proximale
♦ une fracture des malléoles interne, externe et postérieure (Fracture trimalléolaire)
♦ une perte de contact entre le tibia et le talus témoignant d'une luxation postérieure tibiotalienne.

Une ostéosynthèse par plaque et vis est réalisé et permet une restauration des relations normales entre les différentes pièces osseuses comme le montrent les radiographies post-opératoires.

Pour visualiser la galerie d'images, cliquer sur la vignette ci-dessous.

  • Fracture trimalléolaire avec luxation postérieure tibiotalienne. Radiographie de la jambe. Image 1. 1, Fémur. 2, Tibia. 3, Fibula. 4, Calcanéum.
  • Fracture trimalléolaire avec luxation postérieure tibiotalienne. Radiographie de la jambe. Image 2. 1, Fémur. 2, Tibia. 3, Fibula.
  • Fracture trimalléolaire avec luxation postérieure tibiotalienne. Radiographie de la cheville. Image 3. 1, Fibula. 2, Tibia. 3, Talus (astragale). 4, Calcanéum.
  • Fracture trimalléolaire avec luxation postérieure tibiotalienne. Radiographie de la cheville. Image 4. 1, Fibula. 2, Tibia. 3, Malléole externe. 4, Malléole interne. 5, Talus (astragale).
  • Fracture trimalléolaire avec luxation postérieure tibiotalienne. Radiographie de la cheville (contrôle post-opératoire). Image 5. 1, Tibia. 2, Fibula.
  • Fracture trimalléolaire avec luxation postérieure tibiotalienne. Radiographie de la cheville (contrôle post-opératoire). Image 5. 1, Tibia. 2, Fibula. 3, Talus (astragale). 4, Calcanéum.


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