Anamnèse actuelle: Lors d'un jogging, le patient fait un «faux mouvement». Il ressent une brusque douleur au niveau de la région postérieure de la cheville. La marche est impossible. Des radiographies sont effectuées et ne montre aucune lésion osseuse. On conclut à une entorse. Une récidive de la symptomatologie survient deux semaines plus tard lors d'un marathon. L'échographie parle de rupture partielle du tendon d'Achille. Le patient est alors adressé à un orthopédiste. Ce dernier réclame une IRM du tendon d'Achille pour «bilan». La demande d'examen nous précise qu'une dépression est palpée le long du trajet du tendon d'Achille et que le test de Thompson est positif.
Note (test de Thomson positif): la pression transversale du mollet par l'examinateur n'entraîne pas une flexion plantaire de la cheville.
Examens radiologiques: Imagerie par résonance magnétique (IRM) du tendon d'Achille.
IRM: coupe sagittale, T1. Image 1.
1, Tibia. 2, Astragale. 3, Os naviculaire. 4, Calcaneum. 5, Tendon d'Achille. Flèche, Rupture.
IRM: coupe sagittale, T2, saturation de graisse. Image 2.
1, Tibia. 2, Astragale. 3, Calcaneum. 4, Tendon d'Achille. Flèche, Rupture.
IRM: coupe sagittale, T1, saturation de graisse, après injection intra veineuse de chélates de gadolinium. Image 3.
1, Tibia. 2, Astragale. 3, Calcaneum. 4, Tendon d'Achille. Flèche, Rupture.
IRM: coupe sagittale, T2, saturation de graisse. Image 4. 1, Tibia. 2, Astragale. 3, Calcaneum. 4, Tendon d'Achille. Flèche, Rupture.
IRM: coupe sagittale, T2, saturation de graisse. Image 5.
1, Tibia. 2, Astragale. 3, Calcaneum. 4, Tendon d'Achille. Flèche, Rupture.
IRM: coupe sagittale, T2, saturation de graisse. Image 6.
1, Tibia. 2, Astragale. 3, Calcaneum. 4, Tendon d'Achille. Flèche, Rupture.
IRM: coupe sagittale, T2, saturation de graisse. Image 7.
1, Tibia. 2, Talus (Astragale). 3, Calcanéum. 4, Tendon d'Achille. Flèche, Rupture.
IRM: coupe axiale, T2, saturation de graisse. Image 8.
1, Talus (Astragale). 2, Calcanéum. 3, Tendon d'Achille.
IRM: coupe axiale, T2, saturation de graisse. Image 9.
1, Astragale. 2, Tendon d'Achille: épaississement et signal hétérogène.
IRM: coupe axiale, T2, saturation de graisse. Image 10.
1, Astragale. 2, Malléole externe (Fibula). Flèche, Rupture du tendon d'Achille.
IRM: coupe axiale, T2, saturation de graisse. Image 11.
1, Tibia (malléole interne). 2, Astragale. 3, Fibula (péroné). Flèche, Rupture du tendon d'Achille.
IRM: coupe axiale, T2, saturation de graisse. Image 12.
1, Tibia. 2, Fibula (péroné). 3, Tendon d'achille.
L'aspect normal du tendon d'Achille est uniformément hypointense.
Pour notre cas illustratif, la rupture du tendon d'Achille est située à 4 cm de l'insertion du calcanéum. L'un des moignons du tendon d'Achille est épaissi. L'autre extrémité est dilacérée et a un signal hétérogène. La rupture du tendon s'étend sur 5 cm. Du liquide +/- hémorragique et de la graisse s'interpose entre les deux extrémités du tendon d'Achille. Des phénomènes de rétraction du tendon d'Achille et d'autres dégâts au niveau de l'articulation sont particulièrement bien démontrés en IRM.
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