Appendagite épiploïque

Les appendices épiploïques sont de petites franges graisseuses situés tout le long du côlon (depuis le caecum jusqu’au sigmoïde). La taille de ces franges graisseuses peut atteindre 5cm de longueur.

Ces franges graisseuses peuvent être sujettes à une inflammation, une torsion ou à des phénomènes d’ischémie. Dans ces situations pathologiques, on parle d’appendagite épiploïque.

Les appendagites épiploïques provoquent des douleurs abdominales. La douleur abdominale est constante et très localisée. La localisation de la douleur correspond à la position de l’appendice épiploïque pathologique. Au laboratoire, il peut exister ou non un léger syndrome inflammatoire. Le traitement est conservateur (anti-inflammatoires).

Le diagnostic clinique est très difficile. En cas d’appendagite épiploïque droite, les douleurs siègent en fosse iliaque droite et le diagnostic d’appendicite aiguë est évoqué en premier lieu. En cas d’appendagite épiploïque gauche, les douleurs siègent en fosse iliaque gauche et le tableau fait essentiellement penser à une diverticulite sigmoïdienne.

Le scanner permet de faire le diagnostic. L'image TDM typique d'une appendagite épiploïque est celle d'une masse ovalaire, de densité graisseuse ou de densité augmentée par rapport à la graisse normale, avec un remaniement inflammatoire à sa périphérie. La présence d'un point hyperdense à l'intérieur de cette masse peut représenter un vaisseau thrombosé du pédicule épiploïque. Cette image est située entre la paroi abdominale et le côlon.

Le diagnostic TDM peut être un peu plus malaisé dans les situations suivantes:
• Pour la fosse iliaque droite en raison du diagnostic différentiel avec l’appendicite aigüe
• Lorsque les segments coliques avec leurs appendices épiploïques font protrusion dans un sac herniaire via une hernie inguinale ou une hernie de la paroi abdominale.

Cas illustratifs

Cas 1: Jeune femme de 20 ans. Douleurs du flanc gauche. Pas de fièvre. Pas de syndrome inflammatoire. TDM demandée
Diagnostic TDM/final L'évolution a conforté le diagnostic d'appendicite épiploïque trouvé au scanner.

Cas 2: Homme 45 ans. Douleurs du flanc gauche. Fébricule. Compte leucocytaire normal. TDM demandée.
Diagnostic TDM/final L'évolution a conforté le diagnostic d'appendicite épiploïque trouvé au scanner.

Cas 3: Jeune garçon de 10 ans sans antécédent particulier. La symptomatologie commence par des douleurs en coliques survenant dans la région périombilicale/fosse iliaque droite. Fièvre. Leucocytose modérée). L'échographie met en évidence la présence de quelques adénopathies, mais n'arrive pas à visualiser l'appendice. Aucune pathologie particulière n'est détectée (pas d'argument pour une appendicite, une invagination iléo-caecale, une malrotation, etc.). Examen radiologique présenté: Scanner (tomodensitométrie) de l'abdomen avec la question au radiologue: appendicite?
Diagnostic TDM: remaniement de la graisse siégeant surtout contre la paroi abdominale. Diamètre de l'appendice à la limite supérieure de la norme.
Diagnostic chirurgical: nécrose d'une frange épiploïque sur hernie.

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  • Appendagite épiploïque. Image 1.
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  • Appendagite épiploïque. Image 1.
    Appendagite épiploïque. Image 1. Cas 1. Scanner abdominal (Reconstruction axiale, après injection i.v. de contraste). 1, Foie. 2, Rein droit. 3, Rein gauche. 4, Côlon gauche. Flèche, Entre la paroi abdominale et le côlon gauche, masse graisseuse ovalaire délimitée par un liseré hyperdense. Remaniement inflammatoire de voisinage.
  • Appendagite épiploïque. Image 2
    Appendagite épiploïque. Image 2. Cas 1. Scanner abdominal (Reconstruction axiale, après injection i.v. de contraste). 1, Foie. 2, Rein droit. 3, Rein gauche. 4, Côlon gauche. Flèche, Entre la paroi abdominale et le côlon gauche, masse graisseuse ovalaire délimitée par un liseré hyperdense. Remaniement inflammatoire de voisinage.
  • Appendagite épiploïque. Image 3
    Appendagite épiploïque. Image 3. Cas 1. Agrandissement des reconstructions axiales du scanner abdominal 1, Corps vertébral. 2, Rein gauche. 3, Côlon gauche. Flèche, Entre la paroi abdominale et le côlon gauche, masse graisseuse ovalaire délimitée par un liseré hyperdense. Remaniement inflammatoire de voisinage.
  • Appendagite épiploïque. Image 4
    Appendagite épiploïque. Image 4. Cas 1. Agrandissement des reconstructions axiales du scanner abdominal 1, Corps vertébral. 2, Rein gauche. 3, Côlon gauche. Flèche, Entre la paroi abdominale et le côlon gauche, masse graisseuse ovalaire délimitée par un liseré hyperdense. Remaniement inflammatoire de voisinage.
  • Appendagite épiploïque. Image 5
    Appendagite épiploïque. Image 5. Cas 2. Scanner abdominal (Coupe axiale, lavement à la gastrographine et injection i.v. de contraste). 1, Foie. 2, Côlon. 3, Rein (gauche). 4, Corps vertébral. 5, Rein (droit). Flèche, Entre le côlon et la paroi abdominale, masse graisseuse délimitée par un liseré hyperdense. Remaniement inflammatoire de voisinage.
  • Appendagite épiploïque. Image 6
    Appendagite épiploïque. Image 6. Cas 2. Scanner abdominal (Coupe axiale, lavement à la gastrographine et injection i.v. de contraste).
    1, Foie. 2, Côlon. 3, Veine cave inférieure. 4, Aorte. Flèche, Entre le côlon et la paroi abdominale, masse graisseuse délimitée par un liseré hyperdense. Remaniement inflammatoire de voisinage.
  • Appendagite épiploïque. Image 7
    Appendagite épiploïque. Image 7. Cas 3. Scanner abdominal (Reconstruction coronale, lavement à la gastrographine et injection i.v. de contraste). 1, Foie. 2, Vésicule biliaire. 3, Rate. 4, Côlon. 5, Vessie. 6, Caecum. Flèche, Entre le bas-fond caecal et la paroi abdominale, masse graisseuse délimitée par un liseré hyperdense. Remaniement inflammatoire de voisinage.
  • Appendagite épiploïque. Image 8
    Appendagite épiploïque. Image 8. Cas 3. Scanner abdominal (Coupe axiale, lavement à la gastrographine et injection i.v. de contraste). 1, Caecum. 2, Sigmoïde. 3, Rectum. 4, Sacrum. 5, Aile iliaque (droite). Flèche, Entre le bas-fond caecal et la paroi abdominale, masse graisseuse délimitée par un liseré hyperdense. Important remaniement inflammatoire de voisinage.
  • Appendagite épiploïque. Image 9
    Appendagite épiploïque. Image 9. Cas 3. Scanner abdominal (Coupe axiale, lavement à la gastrographine et injection i.v. de contraste). 1, Vessie. 2, Aile iliaque. 3, Rectum. 4, Articulation sacro-iliaque droite. 5, Vaisseaux iliaques. Flèche, Entre le bas-fond caecal et la paroi abdominale, masse graisseuse délimitée par un liseré hyperdense. Remaniement inflammatoire de voisinage.
  • Appendagite épiploïque. Image 10
    Appendagite épiploïque. Image 10 de 10. Cas 3. Scanner abdominal (Coupe axiale, lavement à la gastrographine et injection i.v. de contraste). 1, Vessie. 2, Muscle iliaque. 3, Muscle gluteal (fessier). 4, Rectum. Flèche, Entre le bas-fond caecal et la paroi abdominale, masse graisseuse délimitée par un liseré hyperdense. Remaniement inflammatoire de voisinage.

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