Carcinome indifférencié de la thyroïde

Le carcinome indifférencié de la thyroïde (aussi appelé carcinome anaplasique de la thyroïde) est le type le plus rare des cancers de la thyroïde. Dans ce type de néoplasie, les cellules cancéreuses de la thyroïde ont perdu un grand nombre de leurs caractères habituels, ce qui leur confère un comportement agressif.

Ce type de tumeur est le plus souvent retrouvé chez des sujets âgés - avec une prédominance féminine -, généralement dans la sixième - huitième décade. La carence iodée et la présence d’un goitre multinodulaire peuvent prédisposer à la survenue de ce type de cancer.

Le carcinome indifférencié de la thyroïde peut se manifester par la croissance rapide d'un nodule. Il peut se révéler aussi par la présence d'une masse cervicale envahissant rapidement le médiastin supérieur. Cette masse peut comprimer la trachée (dyspnée), le larynx (dysphonie), l'oesophage (dysphagie) et envahir le nerf laryngé (voix rauque). La présence d'adénopathies cervicales est très fréquente. La découverte de métastases pulmonaires au moment du diagnostic n'est pas rare.

Le diagnostic final ne peut être posé que par l'étude au microscope des cellules/du tissu de la lésion.
La cytologie (étude des cellules via une simple ponction à l'aiguille fine) exige un échantillonage adéquat de la lésion et des cytologistes expérimentés.
La biopsie chirurgicale (étude du tissu prélevé lors d'une opération) permet d'affirmer le diagnostic.

Cas clinique

Goître connu de longue date. Patiente âgée se plaignant d'une augmentation de volume de son goître. Pas d'examen comparatif récent à disposition. Le diagnostic a été long et difficile à établir. Le scanner présenté ci-dessous ne permettait plus de doute quant au diagnostic.

Remarquez la compression des structures vasculaire, de la trachée et de l'oesophage par la masse cervicale tumorale. La déviation vers la droite de certaines structures comme la trachée est bien visible.

Pour visualiser la galerie d'images, cliquer sur la vignette ci-dessous.

  • Carcinome anaplasique de la thyroïde. Image 0
  • Carcinome indiférencié de la thyroïde. Image 1
    Carcinome indiférencié de la thyroïde. scanner thoracique. reconstruction coronale. Image 1.  1, Epaule droite. 2, Epaule gauche. 3, Trachée. 4, Poumon droit. 5, Coeur. 6, Poumon gauche. 7, Foie. 8, Estomac. 9, Rate. Flèche, Masse cervicale.
  • Carcinome indiférencié de la thyroïde. Image 2
    Carcinome indiférencié de la thyroïde. scanner thoracique. reconstruction coronale. Image 2.  1, Foie. 2, Estomac. 3, Poumon gauche. 4, Coeur. 5, Poumon droit. 6, Trachée. Flèche, Masse cervicale.
  • Carcinome indiférencié de la thyroïde. Image 3
    Carcinome indiférencié de la thyroïde. scanner thoracique. reconstruction sagittale. Image 3.  1, Sternum. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, Trachée. 4, Foie. 5, Aorte descendante. Flèche, Masse cervicale.
  • Carcinome indiférencié de la thyroïde. Image 4
    Carcinome indiférencié de la thyroïde. scanner thoracique. reconstruction axiale. Image 4.  1, Humérus droit. 2, Mandibule. 3, Langue. 4, Canal rachidien. 5, Humérus gauche.
  • Carcinome indiférencié de la thyroïde. Image 5
    Carcinome indiférencié de la thyroïde. scanner thoracique. reconstruction axiale. Image 5.  1, Humérus droit. 2, Canal rachidien. 3, Voie digestive. 4, Humérus gauche. Flèche, Masse cervicale.
  • Carcinome indiférencié de la thyroïde. Image 6
    Carcinome indiférencié de la thyroïde. scanner thoracique. reconstruction axiale. Image 6.  1, Trachée. 2, Humérus droit. 3, Canal rachidien. 4, Humérus gauche. Flèche, Masse cervicale.
  • Carcinome indiférencié de la thyroïde. Image 7
    Carcinome indiférencié de la thyroïde. scanner thoracique. reconstruction axiale. Image 7.  1, Trachée. 2, Humérus droit. 3, Humérus gauche. Flèche, Masse cervicale.
  • Carcinome indiférencié de la thyroïde. Image 8
    Carcinome indiférencié de la thyroïde. scanner thoracique. reconstruction axiale. Image 8.  1, Trachée. 2, Poumon droit. 3, Corps vertébral. 4, Poumon gauche. Flèche, Masse cervicale.
  • Carcinome indiférencié de la thyroïde. Image 9
    Carcinome indiférencié de la thyroïde. scanner thoracique. reconstruction axiale. Image 9.  1, Omoplate (scapula)-côté droit. 2, Poumon droit. 3, Trachée. 4, Poumon gauche. 5, Omoplate (scapula)-côté gauche. Flèche, Masse cervicale.
  • Carcinome indiférencié de la thyroïde. Image 10
    Carcinome indiférencié de la thyroïde. scanner thoracique. reconstruction axiale. Fenètre parenchymateuse. Image 10.  1, Racine de l'aorte thoracique. 2, Racine du tronc pulmonaire. 3, Poumon gauche. Flèche, Métastase pulmonaire.
  • Carcinome indiférencié de la thyroïde. Image 11
    Carcinome indiférencié de la thyroïde. scanner thoracique. reconstruction axiale. Fenètre parenchymateuse. Image 11.  1, Aorte thoracique ascendante. 2, Artère pulmonaire gauche. 3, Aorte thoracique descendante. Flèche, Métastase pulmonaire.
  • Carcinome indiférencié de la thyroïde. Image 12
    Carcinome indiférencié de la thyroïde. scanner thoracique. reconstruction axiale. Fenètre parenchymateuse. Image 12 de 12.  1, Ventricule gauche. 2, Oreillette gauche. 3, Poumon gauche. 4, Poumon droit. Flèche, Métastase pulmonaire.

Diagnostic radiologique : Métatases pulmonaires d'une néoplasie thyroïdienne.

Diagnostic anatomo-pathologique : Carcinome anaplasique de la thyroïde.

Bibliographie

• Nachiappan AC1, Metwalli ZA, Hailey BS, Patel RA, Ostrowski ML, Wynne DM. The thyroid: review of imaging features and biopsy techniques with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2014 Mar-Apr;34(2):276-93.
• Kwak JY1, Han KH, Yoon JH, Moon HJ, Son EJ, Park SH, Jung HK, Choi JS, Kim BM, Kim EK. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiology. 2011 Sep;260(3):892-9.
• Kwak JY1, Koo H, Youk JH, Kim MJ, Moon HJ, Son EJ, Kim EK. Value of US correlation of a thyroid nodule with initially benign cytologic results. Radiology. 2010 Jan;254(1):292-300. doi: 10.1148/radiol.2541090460. Epub 2009 Dec 17.
• Hoang JK, Lee WK, Lee M, Johnson D, Farrell S. US Features of thyroid malignancy: pearls and pitfalls. Radiographics. 2007 May-Jun;27(3):847-60; discussion 861-5. Review.
• Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG, Cronan JJ, Doubilet PM, Evans DB, Goellner JR, Hay ID, Hertzberg BS, Intenzo CM, Jeffrey RB, Langer JE, Larsen PR, Mandel SJ, Middleton WD, Reading CC, Sherman SI, Tessler FN; Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement. Society of Radiologists in Ultrasound. Radiology. 2005 Dec;237(3):794-800.