L’arthrose est un processus dégénératif douloureux qui touche toutes les composantes de l’articulation. Ce processus est associé à un remaniement de l’os sous-chondral. Il se différencie d’autres arthropathies comme la polyarthrite rhumatoïde par l’absence de signe inflammatoire systémique. Il n’y a pas non plus d’atteinte extra-articulaire (pas d’organe extra-articulaire touché).
L’arthrose est à l’origine d'importantes douleurs locales. Elle entraîne une perte de la fonction de l’articulation touchée.
L’inactivité est à l’origine d’une pseudo-ankylose. C’est le dérouillement matinal. La raideur disparaît au réveil matinal après 30 minutes d'activité. La douleur est exacerbée par l’utilisation de l’articulation quand l’altération est significative.
La prévalence de l’arthrose augmente avec l’âge. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes (surtout après la ménopause).
Les articulations les plus souvent atteintes sont : Main, Pouce, Pieds 1er métatarsien, hanche, genou, rachis postérieur.
Quelques facteurs favorisent le développement d'une arthrose :
• Des facteurs génétiques (particulièrement dans l’arthrose digitale - nodosité d’d’Heberden et de Bouchard).
• la survenue de microtraumas répétitifs sur les articulations (ouvriers manipulant des marteaux-piqueurs, danseuses de ballet, joueurs professionnels de baseball, etc.)
• des facteurs bio mécaniques (inégalités de longueur des membres inférieurs)
• des maladies métaboliques (l’hémochromatose, l’alcaptonurie, par exemples)
• des maladies endocrines (acromégalie, hyperparathyroïdisme, etc.)
• des maladies osseuses (nécrose avasculaire, maladie de Paget, arthrite, etc.)
• des neuropathies (Charcot)
• la chondrocalcinose.
Les radiographies démontrent bien l’atteinte arthrosique. Pour le squelette appendiculaire, l’atteinte arthrosique se manifeste radiologiquement par :
• un rétrécissement de l'espace articulaire
• une sclérose / une éburnation de l'os sous-chondral, spécialement dans les zones non soumises au stress mécanique
• une ostéophytose au bord de l'articulation ou dans les zones non soumises au stress mécanique
• la formation de géodes ou de kystes sous-chondraux.
Note : Des radiographies d’une articulation peuvent être effectuées pour de multiples raisons. D’importantes atteintes dégénératives peuvent être visibles en imagerie, mais dans un grand nombre de cas, cette atteinte est cliniquement silencieuse (patient asymptomatique). Il n’y a pas toujours de corrélation entre la sévérité des signes observées sur une radiographie et la symptomatologie ressentie par le patient.
A l'heure actuelle, il n'y a pas de traitement médicamenteux effectif de l'arthrose. Il n'existe que des traitements symptomatiques.
Des médicaments permettant de soulager efficacement la douleur :
• Acétaminophéne (paracétamol)
• Antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Analgésique opioïde
Les effets d’une injection intra-articulaire de corticoïdes sont limités dans L’efficacité d’injection intra articulaire d'acide hyaluronique est controversé. Il n’y a pas d’études internationales démontrant de manière irréfutable l’efficacité de ces thérapies. Certaines études ont même montré que ces médicaments étaient à peine plus efficaces que des placébos.
L'évolution d'une atteinte arthrosique est généralement lente et inexorable. Elle conduit à une disparition de l'espace articulaire avec perte totale de la mobilité. La mise en place d'une prothèse dans des articulations comme la hanche, le genou ou l’épaule permet de réduire la douleur et le handicap. Le moment idéal pour cette intervention n'est pas connu avec certitude.
Les principaux signes radiologiques d'une omarthrose (arthrose de l'épaule) sont:
• le rétrécissement de l'espace articulaire gléno-huméral
• la sclérose sous-chondrale
• la présence d'ostéophyte au niveau du pôle inférieur de la tête humérale
• l'existence de géodes ou de kystes sous-chondraux.
1, Arc costal. 2, Humérus. 3, Tête humérale. 4, Glène.
Flèche jaune, Remarquez la sévérité du rétrécissement de l'espace articulaire glèno-huméral (!) et la sclérose sous-chondrale.
Flèche rouge, Ostéophyte polaire inférieur.
Il existe une association significative entre les pathologies dégénératives de la coiffe des rotateurs et l'arthrose de l'épaule (omarthrose).
Sur une radiographie du bassin/des hanches, la présence d’une arthrose de la hanche se manifeste par les signes suivants:
• le pincement articulaire coxo-fémoral (le plus souvement supéro latéral)
• la sclérose des berges srticulaires
• une ostéophytose
• la présence de géodes ou de kystes sous-chondraux dans l'acétabulum ou la tête fémorale.
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L'arthrose du genou peut se développer sur un ou plusieurs des compartiments de l'articulation, à savoir le compartiment fémoro-tibial interne, le compartiment fémoro-tibial externe, et le compartiment fémoro-patellaire.
Lorsqu'on soupçonne une arthrose du genou (gonarthrose), les signes radiologiques suivants sont recherchés:
• le rétrécissement de l'espace articulaire d'un ou plusieurs compartiments (fémoro-tibial interne, fémoro-tibial externe, fémoro-patellaire)
• la sclérose sous-chondrale
• la présence d'ostéophytes tibiales, fémorales, ou patellaire
• la présence de géodes ou de kystes sous-chondraux
• un émoussement des épines tibiales
1, Tibia. 2, Fibula (Péroné). 3, Patella (Rotule). 4, Fémur.
Flèche rouge, Ostéophyte.
Flèche jaune, Remarquez la sévérité du rétrécissement de l'espace articulaire du compartiment fémoro-tibial interne ainsi que l'ostéosclérose sous-chondrale!
Flèche bleue, Remarquez la présence de l'ostéophyte au pôle postéro-supérieur de la patella et la sévérité du rétrécissement de l'espace articulaire entre la rotule (patella) et le fémur!
Les causes générales de l'arthrose sont revues dans la rubrique arthrose (voir menu se trouvant dans la colonne de droite).
L'arthrose fémoro-patellaire se développe le plus souvent lorsqu'il existe une désaxation rotulienne.
L'arthrose fémoro-tibiale survient le plus souvent lorsqu'il existe un:
• Genu-varum: l'axe mécanique des membres inférieurs forme des parenthèses comme celles-ci ().
• Genu-valgum: l'axe mécanique des membres inférieurs forme des parenthèses comme celles-ci )( .
En présence d'un genu-varum, l'arthrose fémoro-tibiale est généralement localisée au compartiment fémoro-tibial interne.
La rupture du ligament croisé antérieur ou des lésions méniscales sont des facteurs prédisposants au développement de l'arthrose du genou.
• Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 2006;354:795-808
• Qvistgaard E, Christensen R, Torp-Pedersen S, Bliddal H. Intra-articular treatment of hip osteoarthritis: a randomized trial of hyaluronic acid, corticosteroid, and isotonic saline. Osteoarthritis Cartilage 2006;14:163-170
