Polyarthrite rhumatoïde: IRM de la cheville

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie systémique chronique, de cause inconnue, qui affecte principalement le tissu synovial des articulations. Le tissue synovial est envahi par des lymphocytes T et des macrophages. Ces cellules sécrètent un précurseur d'une molécule appelée TNF (Tumor Necrosis Factor). Cette dernière est un médiateur de l'inflammation. Le TNF conduit à la libération d’autres molécules qui accélèrent et entretiennent l’inflammation. Petit à petit, ce tissu synovial enflammé endommage le cartilage et érode l’os. Ce processus provoque un rétrécissement de l’interligne articulaire avec formation d’érosions et de kystes sous-chondraux. Il aboutit finalement à une destruction des articulations.

En imagerie par résonance magnétique (IRM), l’inflammation de la synovie peut être démontrée par son rehaussement après injection intraveineuse de produit de contraste (chélates de gadolinium). Cette détection de l'inflammation synoviale, par exemple avant que les radiographies des structures osseuses ne soient significativement pathologiques, peut contribuer au diagnostic rapide de la polyarthrite rhumatoïde. Elle permet également de juger de l'activité de la maladie.

Aujourd’hui il existe des médicaments permettant d'agir sur les médiateurs impliqués dans la maladie (comme le TNFα). Il a été démontré que l'utilisation précoce de ces nouveaux traitements dans la maladie contribuait à ralentir les processus de destructions articulaires. Ce type de traitement nécessite que le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde soit posé le plus tôt possible. Il exige également un monitoring de son efficacité, ce que l'IRM permet précisément de faire.

Cas illustratif

Renseignements cliniques: bilan chez une patiente connue pour une polyarthrite rhumatoïde. Douleurs au niveau de la cheville. Activité de la maladie?
Examens radiologiques: IRM de la cheville.

IRM de la cheville. Coupe sagittale, T2FATSAT, Image 1.
1, Tibia. 2, Talus (astragale). 3, Calcanéum. Flèche, Érosion.

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Polyarthrite rhumatoïde: IRM de la cheville. Image 1
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  • IRM de la cheville. Coupe sagittale, T2FATSAT, Image 1.
    1, Tibia. 2, Talus (astragale). 3, Calcanéum. Flèche, Érosion.

  • IRM de la cheville. Coupe sagittale, T2FATSAT, Image 2.
    1, Tibia. 2, Talus (astragale). 3, Calcanéum. Flèche, GÉode/Kyste sous-chondral.
    Noter l'oedème visible au niveau des structures osseuses

  • IRM de la cheville. Coupe sagittale, T2FATSAT, Image 3.
    1, Tibia. 2, Talus (astragale). 3, Calcanéum. 4, Tendon d'Achille. 5, Nodule rhumatoïde. 6, Métatarsien.
    Noter la présence du «pannus inflammatoire»

  • IRM de la cheville. coupe axiale, T2FATSAT, Image 4.
    1, Tendon d'Achille. 2, Calcanéum. 3, Ténosynovite (tendons long et court fibulaire). 4, Talus (astragale). 5, Nodule rhumatoïde. Flèche, GÉode/Kyste sous-chondral.

  • IRM de la cheville. coupe axiale, T2FATSAT, Image 5.
    1, Talus (astragale). Flèche, Ténosynovite.

  • IRM de la cheville. coupe coronale, T2FATSAT, Image 6.
    1, Ténosynovite (tendons long et court fibulaire). 2, Ténosynovite (tendon tibial postérieur et long fléchisseur des orteils). 3, Talus (astragale). 4, Calcanéum.

  • IRM de la cheville. coupe sagittale, T1, Image 7.
    1, Tibia. 2, Talus (astragale). 3, Calcanéum. 4, géode/kyste sous-chondral. 5, Nodule rhumatoïde.

  • IRM de la cheville. Coupe sagittale avec injection de chélates de gadolinium, soustraction. Image 8.
    Prise de contraste de la synoviale démontrant l'activité de la maladie.

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