Etat après cholécystectomie. Calcul cholédocien (cholangio-IRM)

Renseignements cliniques

Etat après cholécystectomie. Perturbations des tests hépatiques et discrète cholestase. Cholangiographie per-opératoire ininterprétable. Suspicion de calcul cholédocien. Ad cholangio-IRM.

Protocole: Les séquences cholangio-IRM sont des séquences fortement pondérées en T2 dans lesquels les liquides apparaissent hyperintenses (couleurs claires) et les calculs biliaires hypointenses (couleurs sombres). A cela, selon la « clarté du problème clinique », sont ajoutés des coupes axiales simples T2 et « in-phase/out-of-phase »

Pour visualiser les images de plus grandes tailles, cliquer sur la vignette ci-dessous.

  • Calcul cholédocien (cholangio-IRM). Image 0

Commentaires

La cholangiographie per-opératoire consiste en une opacification des voies biliaires, durant l'opération, par un produit de contraste iodé.

Cet examen permet de détecter:
• les calculs cholédociens
• d'éventuelles plaies des voies biliaires
• les variantes de la norme.

Il n'y a pas unanimité chez les chirurgiens pour effectuer une cholangiographie per-opératoire en raison du rendement et du coût de cet examen ainsi que de l'allongement du temps opératoire. Certains la pratiquent systématiquement, quelques-uns seulement pour «des cas particuliers» et d'autres pas du tout

Il arrive aussi que les cholangiographies per-opératoires soient ininterprétables (ou difficilement) pour des raisons techniques ou autres.

Chez cette patiente, une forte perturbation des examens de laboratoire a fait soupçonner la présence d'une lithiase dans la voie biliaire principale. La cholangio-IRM est l'examen radiologique non-invasif le plus performant pour détecter les lithiases de la voie biliaires principale. Les coupes natives servent aux radiologues pour détecter les calculs. Les reconstructions MIP servent comme cartographie (Cave: calculs masqués sur les images MIP!). La cholangio-IRM confirme la présence des calculs cholédociens et ceux-ci sont enlevés par voie endoscopique.