Estomac intrathoracique en position organo-axial

Le hiatus oesophagien est une ouverture dans le diaphragme qui met en communication la cage thoracique avec la cavité abdominale. Cet orifice permet à l’oesophage et au nerf vague de gagner l'abdomen depuis le thorax.

L’agrandissement du hiatus oesophagien et l’affaiblissement des ligaments phréno-oesophagiens peuvent laisser s'engouffrer une partie de l'estomac dans le thorax. Ce mécanisme est à l'origine des hernies hiatales. Lorsque ces phénomènes de herniation deviennent suffisamment importants, la totalité de l'estomac peut pénétrer dans le thorax. Dans la cavité thoracique, l'estomac peut prendre des positions singulières qui dépendent des rotations effectuées autour de son axe lors de la migration intrathoracique.

La position organo-axiale se réfère à une rotation de l'estomac vers le haut et autour d'une ligne joignant le cardia au pylore (long axe de l'estomac).
Le plus souvent, la grande courbure effectue une rotation antérieure, puis prend une direction céphalique.
Dès lors, la grande courbure de l'estomac se trouve au-dessus de la petite courbure (inversion du positionnement normal de la petite et grande courbure). Le pylore est situé dans une position plus basse que la jonction œsogastrique.

Il existe une certaine hétérogénéité dans la nomenclature utilisée pour décrire ces anomalies/cette pathologie. Certains caractérisent le volvulus gastrique organo-axial avec le qualificatif «chronique» ou «aigu» , tandis que d'autres parlent plutôt d'estomac en position organo-axiale et de volvulus gastrique organo-axial.

La nomenclature «volvulus gastrique organo-axial chronique» et «estomac en position organo-axiale» se réfère à une anomalie de positionnement anatomique de l'estomac, sans signe d'occlusion. Cette absence de répercussion mécanique résulte vraisemblablement d'une rotation incomplète et/ou d'autres anomalies associées.

On parle de volvulus gastrique lorsqu'il existe un retentissement aigu de type occlusion mécanique. Une nécrose de la paroi gastrique est une complication potentielle de cette pathologie.
Le volvulus gastrique peut se manifester par la triade:
• douleur épigastrique aiguë permanente
• vomissements peu productifs
• difficultés de progression de la sonde d'aspiration naso-gastrique au-delà de l'œsophage distal.
Le scanner est la technique de choix pour faire le diagnostic.

Cas illustratif

Renseignements cliniques : Femme de 55 ans, tabagique à 80 paquets-années: scanner de contrôle après chimiothérapie pour tumeur pulmonaire.

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  • Estomac intrathoracique en position organo-axial. Image 1

Diagnostics: Découverte fortuite d'un estomac intra-thoracique en position organo-axiale.
Tumeur pulmonaire et apparition de métastases hépatiques.