Angiomyolipome du rein

L'angiomyolipome du rein est une tumeur généralement bénigne composé de trois types de tissus : musculaire lisse, vasculaire et graisseux. La proportion de ces trois tissus peut varier et un élément peut être prédominant.

Les cas sporadiques d'angiomyolipome sont unilatéraux.

Lorsqu'il existe un angiomyolipome des deux côtés, une maladie type "sclérose tubéreuse" doit être envisagée.

Le principal problème posé par les angiomyolipomes est le risque d'hémorragie. Un angiomyolipome de plus de 4cm a un risque de saignement spontané important. L'embolisation artérielle peut être employée pour faire cesser l'hémorragie. La néphrectomie partielle est une méthode alternative, beaucoup plus invasive, mais qui a un taux de récidive avoisinant le zéro.

Lorsque ces tumeurs contiennent suffisamment de graisse et ont un aspect typique, elles apparaissent comme des masses hypodenses à l'examen tomodensitométrique et le diagnostic posé est fiable. Lorsqu'un angiomyolipome ne contient que très peu de graisse, il ressemble à une tumeur rénale. Inversement, des cas de cancer du rein contenant une toute petite quantité de graisse ont été décrits.

Cas illustratif

Renseignements cliniques

Patiente connue pour de multiples épisodes de colique néphrétique. Douleurs abdominales. Subictère. Pas d'hématurie. Lésion pancréatique?

Examen radiologique demandé

Examen tomodensitométrique de l'abdomen (scanner multibarrettes).

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  • Angiomyolipome. Image 1
    Image 1. Scanner: coupe axiale, sans injection de contraste. 1, Foie. 2, Rein droit. 3, canal rachidien. 4, côlon. 5, estomac. 6, vésicule biliaire. (Flèche) Angiomyolipome du rein gauche.
  • Angiomyolipome. Image 2
    Image 2. Scanner: coupe axiale, après injection de contraste (durant la phase artérielle). 1, Foie. 2, Rein droit. 3, canal rachidien. 4, côlon. 5, estomac. 6, vésicule biliaire. (Flèche) Angiomyolipome du rein gauche.
  • Angiomyolipome. Image 3
    Image 3. Scanner: coupe axiale, après injection de contraste (durant la phase veineuse). 1, Foie. 2, Rein droit. 3, canal rachidien. 4, côlon. 5, estomac. 6, vésicule biliaire. (Flèche) Angiomyolipome du rein gauche.
  • Angiomyolipome. Image 4
    Image 4. Scanner: coupe axiale, après injection de contraste (durant la phase tardive). 1, Foie. 2, Rein droit. 3, canal rachidien. 4, côlon. 5, estomac. 6, vésicule biliaire. (Flèche) Angiomyolipome du rein gauche.
  • Angiomyolipome. Image 5
    Image 5. Scanner: reconstruction coronale. (coupes effectuées sans injection de contraste). 1, Poumon droit. 2, Foie. 3, Rein droit. 4, Muscle psoas. 5, Fémur. 6, Vessie. 7, Aile iliaque. 8, Rate. (Flèche) Angiomyolipome du rein gauche.
  • Angiomyolipome. Image 6
    Image 6. Scanner: reconstruction coronale. (coupes effectuées après injection de contraste et durant la phase artérielle). 1, Poumon droit. 2, Foie. 3, Rein droit. 4, Muscle psoas. 5, Rate. (Flèche) Angiomyolipome du rein gauche.
  • Angiomyolipome. Image 7
    Image 7. Scanner: reconstruction coronale. (coupes effectuées après injection de contraste et durant la phase veineuse). 1, Poumon droit. 2, Foie. 3, Rein droit. 4, Muscle psoas. 5, Fémur. 6, Vessie. 7, Aile iliaque. 8, Rate. (Flèche) Angiomyolipome du rein gauche.
  • Angiomyolipome. Image 8
    Image 8. Scanner: reconstruction coronale. (coupes effectuées après injection de contraste et durant la phase tardive). 1, Poumon droit. 2, Foie. 3, Rein droit. 4, Muscle psoas. 5, Fémur. 6, Vessie. 7, Rate. (Flèche) Angiomyolipome du rein gauche.
  • Angiomyolipome. Image 9
    Image 9. Scanner: reconstruction sagittale. (coupes effectuées sans injection de contraste). 1, Poumon. 2, Coeur. 3, Estomac. 4, Tête fémorale. 5, Aile iliaque. (Flèche) Angiomyolipome du rein gauche.
  • Angiomyolipome. Image 10
    Image 10. Scanner: reconstruction sagittale. (coupes effectuées après injection de contraste et durant la phase artérielle). 1, Poumon. 2, Coeur. 3, Estomac. (Flèche) Angiomyolipome du rein gauche.
  • Angiomyolipome. Image 11
    Image 11. Scanner: reconstruction sagittale. (coupes effectuées après injection de contraste et durant la phase veineuse). 1, Poumon. 2, Coeur. 3, Estomac. 4, Tête fémorale. 5, Aile iliaque. (Flèche) Angiomyolipome du rein gauche.
  • Angiomyolipome. Image 12
    Image 12 de 12. Scanner: reconstruction sagittale. (coupes effectuées après injection de contraste et durant la phase tardive). 1, Poumon. 2, Coeur. 3, Estomac. 4, Tête fémorale. 5, Aile iliaque. (Flèche) Angiomyolipome du rein gauche.

Bibliographie

• Simpfendorfer C, Herts BR, Motta-Ramirez GA, Lockwood DS, Zhou M, Leiber M, Remer EM. Angiomyolipoma with minimal fat on MDCT: can counts of negative-attenuation pixels aid diagnosis? AJR Am J Roentgenol. 2009 Feb;192(2):438-43.
• Catalano OA, Samir AE, Sahani DV, Hahn PF. Pixel distribution analysis: can it be used to distinguish clear cell carcinomas from angiomyolipomas with minimal fat? Radiology. 2008 Jun;247(3):738-46.
• Kim JY, Kim JK, Kim N, Cho KS. CT histogram analysis: differentiation of angiomyolipoma without visible fat from renal cell carcinoma at CT imaging. Radiology. 2008 Feb;246(2):472-9.
• Dyer R, DiSantis DJ, McClennan BL. Simplified imaging approach for evaluation of the solid renal mass in adults. Radiology. 2008 May;247(2):331-43. Comment in: Radiology. 2009 Jan;250(1):301; author reply 301-2.
• Leung RS, Biswas SV, Duncan M, Rankin S. Imaging features of von Hippel-Lindau disease. Radiographics. 2008 Jan-Feb;28(1):65-79;
• Silverman SG, Mortele KJ, Tuncali K, Jinzaki M, Cibas ES. Hyperattenuating renal masses: etiologies, pathogenesis, and imaging evaluation. Radiographics. 2007 Jul-Aug;27(4):1131-43.
• Rimon U, Duvdevani M, Garniek A, Golan G, Bensaid P, Ramon J, Morag B. Ethanol and polyvinyl alcohol mixture for transcatheter embolization of renal angiomyolipoma. AJR Am J Roentgenol. 2006 Sep;187(3):762-8.
• Kim JK, Kim SH, Jang YJ, Ahn H, Kim CS, Park H, Lee JW, Kim S, Cho KS. Renal angiomyolipoma with minimal fat: differentiation from other neoplasms at double-echo chemical shift FLASH MR imaging. Radiology. 2006 Apr;239(1):174-80.
• Lai HY, Chen CK, Lee YH, Tsai PP, Chen JH, Shen WC. Multicentric aggressive angiomyolipomas: a rare form of PEComas. AJR Am J Roentgenol. 2006 Mar;186(3):837-40.
• Prando A, Prando D, Prando P. Renal cell carcinoma: unusual imaging manifestations. Radiographics. 2006 Jan-Feb;26(1):233-44.
• Israel GM, Hindman N, Hecht E, Krinsky G. The use of opposed-phase chemical shift MRI in the diagnosis of renal angiomyolipomas. AJR Am J Roentgenol. 2005 Jun;184(6):1868-72.
• Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS, Casola G. CT and MR imaging of extrahepatic fatty masses of the abdomen and pelvis: techniques, diagnosis, differential diagnosis, and pitfalls. Radiographics. 2005 Jan-Feb;25(1):69-85.
• Schuster TG, Ferguson MR, Baker DE, Schaldenbrand JD, Solomon MH. Papillary renal cell carcinoma containing fat without calcification mimicking angiomyolipoma on CT. AJR Am J Roentgenol. 2004 Nov;183(5):1402-4.
• Kim JK, Park SY, Shon JH, Cho KS. Angiomyolipoma with minimal fat: differentiation from renal cell carcinoma at biphasic helical CT. Radiology. 2004 Mar;230(3):677-84. Comment in: Radiology. 2005 Jan;234(1):311; author reply 311-2.
• Taouli B, Ghouadni M, Corréas JM, Hammel P, Couvelard A, Richard S, Vilgrain V. Spectrum of abdominal imaging findings in von Hippel-Lindau disease. AJR Am J Roentgenol. 2003 Oct;181(4):1049-54.
• Logue LG, Acker RE, Sienko AE. Best cases from the AFIP: angiomyolipomas in tuberous sclerosis. Radiographics. 2003 Jan-Feb;23(1):241-6.
• Choyke PL, Glenn GM, Walther MM, Zbar B, Linehan WM. Hereditary renal cancers. Radiology. 2003 Jan;226(1):33-46.
• Casper KA, Donnelly LF, Chen B, Bissler JJ. Tuberous sclerosis complex: renal imaging findings. Radiology. 2002 Nov;225(2):451-6.
• Yamakado K, Tanaka N, Nakagawa T, Kobayashi S, Yanagawa M, Takeda K. Renal angiomyolipoma: relationships between tumor size, aneurysm formation, and rupture. Radiology. 2002 Oct;225(1):78-82.
• Bennett WF, Bova JG, Vaswani K. Case 2. Angiomyolipoma with minimal fat content. AJR Am J Roentgenol. 2000 Sep;175(3):881; 883-4.
• Scialpi M, Di Maggio A, Midiri M, Loperfido A, Angelelli G, Rotondo A. Small renal masses: assessment of lesion characterization and vascularity on dynamic contrast-enhanced MR imaging with fat suppression. AJR Am J Roentgenol. 2000 Sep;175(3):751-7.
• Avila NA, Kelly JA, Chu SC, Dwyer AJ, Moss J. Lymphangioleiomyomatosis: abdominopelvic CT and US findings. Radiology. 2000 Jul;216(1):147-53.
• Davidson AJ, Hartman DS, Choyke PL, Wagner BJ. Radiologic assessment of renal masses: implications for patient care. Radiology. 1997 Feb;202(2):297-305.

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