Hémangiome des tissus mous.

Cas illustratif

Renseignements cliniques: investigation chez une jeune fille de 13 ans, sans antécédents médicaux-chirurgicaux, de douleurs à la cuisse survenant après des exercices. Discrète zone bleutée visible au niveau de la zone douloureuse. Pas d'état fébrile. Laboratoire sans particularité.
Examens radiologiques: Radiographie et IRM de la jambe.

Image 1. Radiographie du fémur (face).
1, Fémur. 2, Patella (rotule).
Flèche, Phlébolithe

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Hémangiome: Image 1
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  • Image 1. Radiographie du fémur (face).
    1, Fémur. 2, Patella (rotule).
    Flèche, Phlébolithe

  • Image 2. Radiographie du fémur (oblique).
    1, Fémur. 2, Patella (rotule).
    Flèche, Phlébolithe

  • Image 3. Radiographie du fémur (oblique).
    1, Fémur. 2, Condyle fémoral.
    Flèche, Phlébolithe

  • Image 4. IRM de la cuisse. Coupe sagittale, pondération T1
    1, Condyle fémoral. 2, M. semi-membraneux. 3, Vaste médial. Flèche rouge, Effet de masse de signal discrètement plus hyperintense que celui du muscle. Flèche jaune, Phlébolithe.

  • Image 5. IRM de la cuisse. Coupe coronale, pondération T2 avec saturation de graisse. 1, Condyle fémoral interne. 2, Plateau tibial interne. 3, Fémur. 4, Tibia. Flèche, Effet de masse extrêmement hyperintense.

  • Image 6. IRM de la cuisse. Coupe coronale, pondération T2 avec saturation de graisse. 1, Condyle fémoral interne. 2, Plateau tibial interne. 3, Condyle fémoral externe. 4, Plateau tibial externe. Flèche, Effet de masse extrêmement hyperintense.

  • Image 7. IRM de la cuisse. Coupe transverse, pondération T2 avec saturation de graisse. 1, Fémur. 2, A. et V. fémorale superficielle. 3, Vaste intermédiaire. 4, Vaste latéral. Flèche, Effet de masse extrêmement hyperintense.

  • Image 8. IRM de la cuisse. Coupe transverse, pondération T2 avec saturation de graisse. 1, Fémur. 2, A. et V. fémorale superficielle. 3, M. biceps fémoral. 4, Vaste intermédiaire. 5, Vaste latéral. Flèche, Effet de masse extrêmement hyperintense.

  • Image 9. IRM de la cuisse. Coupe transverse, pondération T2 avec saturation de graisse. 1, Fémur. 2, A. et V. fémorale superficielle. 3, Vaste latéral. 4, Vaste médial. Flèche, Effet de masse extrêmement hyperintense.

  • Image 10. IRM de la cuisse. Coupe transverse, pondération T1 avec saturation de graisse. 1, Vaste intermédiaire. 2, Vaste latéral. 3, M. droit de la cuisse (M. rectus femoris). 4, M. sartorius. 5, Vaste médial. 6, Fémur.

  • Image 11. IRM de la cuisse. Coupe transverse, pondération T1 avec saturation de graisse et injection i.v. de chélates de gadolinium. Même niveau que la coupe précédente. 1, Fémur. 2, Grande veine saphène. 3, Vaste médial. Flèche, Prise de contraste.

  • Image 12. IRM de la cuisse. Coupe transverse, pondération T1 avec saturation de graisse. 1, M. biceps fémoral (chef court). 2, M. biceps fémoral (chef long). 3, M. semi-membraneux.
    4, M. gracilis. Flèche rouge, Phlébolithe. Flèche jaune, Effet de masse de signal discrètement plus hyperintense que celui du muscle.

  • Image 13. IRM de la cuisse. Coupe transverse, pondération T1 avec saturation de graisse et injection i.v. de chélates de gadolinium. Même niveau que la coupe précédente. 1, Vaste latéral. 2, M. biceps fémoral. 3, Fémur. 4, Vaste médial.
    Flèche rouge, Phlébolithe. Flèche jaune, Prise de contraste.

  • Image 14. IRM de la cuisse. Coupe coronale, pondération T1 avec saturation de graisse et injection i.v. de chélates de gadolinium.
    1, Fémur. 2, Tibia. Flèche, Prise de contraste.

  • Image 15. IRM de la cuisse. Coupe coronale, pondération T1 avec saturation de graisse et injection i.v. de chélates de gadolinium.
    1, Condyle fémoral externe. 2, Plateau tibial externe. 3, Condyle fémoral interne. 4, Plateau tibial interne. Flèche rouge Prise de contraste. Flèche jaune, Phlébolithe

Les hémangiomes sont des «tumeurs» (ou plus vraisemblablement des harmatomes) résultant d'une prolifération de cellules endothéliales vasculaires. Ce type de lésion est fréquent chez les enfants, Outre la composante vasculaire, ces lésions bénignes peuvent contenir des éléments graisseux, musculaires lisses ou fibreux.

A l'examen microscopique, selon la taille des vaisseaux et l'aspect de l'endothélium, on peut distinguer différentes types d'hémangiomes:
• Capillaires: les vaisseaux sont de petites tailles.
• Caverneux: il s'agit d'espaces vasculaires congestionnés délimités par une unique couche de cellules endothéliales. On peut observer des phlébolithes dans ce type de lésion.
• Artério-veineux: il existe de multiples communications entre les veines et les artères.
• Veineux: les vaisseaux ont des parois épaissies. Des phlébolithes peuvent être présents dans ce type de lésion.
N.B.: D'autres classifications sont utilisées, de sorte que la terminologie est parfois équivoque.

Les hémangiomes capillaires sont plutôt localisés dans les régions cutanées et sous-cutanées. Ces lésions apparaissent peu après la naissance. La lésion régresse spontanément généralement entre l'âge de 2 et 10 ans.
L'involution spontanée des autres types d'hémangiomes est rarissime et les lésions peuvent être localisées dans les tissus mous profonds. Selon la symptomatologie, un traitement peut être nécessaire et le patient peut bénéficier d'une excision chirurgicale ou de l'utilisation de techniques de radiologie interventionnelle.

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