Le lipome est une tumeur bénigne composée de graisse. Cette tumeur peut être trouvée dans les régions sous-cutanées (lipomes superficiels), dans les muscles (lipomes intramusculaires), entre les muscles ou dans les régions profondes (lipomes profonds).
Remarque : Dans la littérature, la nomenclature présente une certaine hétérogénéité: lipomes intra- ou inter-musculaires; lipome hétérotopiques; lipomes infiltrants; lipomes profonds; etc. Attention à la définition des termes utilisés dans la littérature.
Les lipomes intramusculaires ont des caractéristiques/un aspect différent des lipomes sous-cutanés et ils sont beaucoup plus rares. Les lipomes intramusculaires peuvent atteindre une très grande taille: 20 centimètres ou plus. Les lipomes intramusculaires siègent le plus souvent au niveau de la ceinture scapulaire, du tronc ou aux cuisses. En raison de la présence d'adipocytes entre les fibres musculaires, les lipomes intramusculaires peuvent avoir des contours irréguliers qui leur donnent un aspect infiltrant. Les fibres musculaires dissociées par la graisse peuvent ressembler à des septas épaissis. Dès lors, l'aspect radiologique des lipomes intramusculaires peut ressembler à celui des liposarcomes bien différenciés.
Les liposarcomes bien différenciés sont des tumeurs de croissance lente, susceptibles de récidiver localement et de se dédifférencier. Ce phénomène de dédifférenciation correspond à l’apparition, au sein de la masse, d’un contingent tumoral agressif. Ces phénomènes de dédifférenciation augmentent, à la longue, le risque de métastases. Toutefois, au niveau des membres, si les récidives locales peuvent être fréquentes, les phénomènes de dédifférenciation sont beaucoup plus rares.
Seul, l'examen anatomopathologique de la masse (biopsie, exérèse) permet de poser le diagnostic de liposarcome bien différentié.
En IRM, quelques observations favorisent le diagnostic de liposarcome bien différencié:
• une apparence plurilobulaire et/ou la présence de septas épaissis
• la présence de nodules tissulaires non adipeux ou de zone de "nécrose"
• une diminution de la composante graisseuse (<70%)
• la prise de contraste de nodules tissulaires et des septas épaissis.
Dans la loge du muscle sus-épineux, mise en évidence d'un effet de masse homogène hyperintense en pondération T1 et pondération T2. Sur les séquences T2FATSAT, le signal de cette masse est intégralement supprimé. Sur les séquences T1FATSAT après injection i.v. de chélates de gadolinium, il n'y a pas de prise de contraste suspecte.
IRM de l'épaule, coupe coronale, pondération T1. Image 1. 1, Muscle trapèze. 2, Clavicule. 3, Muscle sus-épineux. 4, Processus coracoide. 5, Muscle deltoïde. 6, Tête humérale. Flèche, Lipome intra-musculaire.
Diagnostic radiologique : lipome intramusculaire du sus-épineux.
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