Luxation rétro-lunaire du carpe

Les luxations et les fractures-luxations périlunaires sont rares. Elles résultent d'un trauma à haute énergie sur un poignet en hyperextension. Les conséquences fonctionnelles de ce type de lésion peuvent être redoutables.

Par définition, la luxation péri lunaire signifie perte des relations articulaires normales entre l'os lunatum et l'os capitatum.

On distingue:
• la luxation périlunaire postérieure du carpe ou luxation rétro-lunaire du carpe : l'os capitatum s'est déplacé en arrière du lunatum. C’est la plus fréquente des luxations périlunaires.
• la luxation périlunaire antérieure du carpe ou luxation anté-lunaire : l'os capitatum s'est déplacé en avant de l'os lunatum

Les luxations périlunaires du carpe sont fréquemment associées à des fractures. Les fractures-luxations périlunaires se définissent en ajoutant au nom de la luxation le qualificatif de « trans » suivi du nom de l’os fracturé. Lorsqu'une luxation périlunaire est associée à une fracture du scaphoïde, on parle de luxation trans-scapho-périlunaire. Ce sont les plus fréquentes des fractures luxations périlunaires.

L'os lunatum est connecté au scaphoïde et au triquetrum par des ligaments interosseux. En cas de luxation rétro-lunaire, il faut donc s'attendre à des ruptures ou des élongations ligamentaires (ligaments radio-capital, scapho-lunaire, luno-triquetral et ulno-triquetral).

Les radiographies du poignet permettent de poser le diagnostic.
Le cliché de face montre une rupture de la ligne arciforme passant par l'os lunatum De plus, en cas de luxation, l'os lunatum prend une apparence triangulaire.
L'incidence de profil montre une rupture dans l'alignement longitudinal entre le 3ème métacarpien, l'os capitatum, l'os lunatum et le radius distal.
Le scanner permet de confirmer le diagnostic et de découvrir d'éventuelles lésions osseuses associées.

Notes: Sur l'incidence de face, la perception d'une luxation périlunaire du carpe peut être malaisée. Faute d'avoir demandé un profil (où ce type de lésion est plus évident), la luxation périlunaire passe inaperçue dans un quart des cas.

Cas illustratif

Renseignements cliniques : Chute sur la main depuis un mur d'escalade, en salle.

Examens radiologiques
• Radiographie: mise en évidence d'une luxation rétro-lunaire du carpe.
• Scanner: confirmation d'une fracture du scaphoïde et découverte d'une fracture avulsion du triquetrum.

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luxation perilunaire posterieur
  • Luxation rétro-lunaire du carpe. Image 1.
    Luxation rétro-lunaire du carpe. Image 1. Radiographie de face du poignet. 1, Radius. 2, Ulna. 3, Os lunatum. 4, Os capitatum. 5, 5ème métacarpien.
  • Luxation rétro-lunaire du carpe. Image 2.
    Luxation rétro-lunaire du carpe. Image 2. Radiographie de profil du poignet. 1, Radius. 2, Ulna. 3, Os lunatum. 4, Os capitatum. 5, 1er métacarpien.
  • luxation-perilunaire-4
    Luxation rétro-lunaire du carpe. Image 3. Scanner, reconstruction sagittale. 1, Radius. 2, Os lunatum. 3, Os capitatum. 4, IIIème métacarpien.
  • luxation-perilunaire-5
    Luxation rétro-lunaire du carpe. Image 4. Scanner, reconstruction coronale. 1, Radius. 2, Ulna. 3, Os scaphoïde. Flèche, Trait de fracture.
  • triquetrum-2
    Luxation rétro-lunaire du carpe. Image 5. Scanner, reconstruction sagitale. 1, Ulna. 2, Os triquetrum. 3, Os hamatum (crochu). 4, Os pisiforme. Flèche, Fracture-avulsion.

Bibliographie

• Scalcione LR1, Gimber LH, Ho AM, Johnston SS, Sheppard JE, Taljanovic MS. Spectrum of carpal dislocations and fracture-dislocations: imaging and management. AJR Am J Roentgenol. 2014 Sep;203(3):541-50.
• Kaewlai R1, Avery LL, Asrani AV, Abujudeh HH, Sacknoff R, Novelline RA. Multidetector CT of carpal injuries: anatomy, fractures, and fracture-dislocations. Radiographics. 2008 Oct;28(6):1771-84.
• A Greenspan. Orthopedic Imaging: A Practical Approach. 4th ed. Philadelphia. Lippincott Williams. 2004.