Maladie de crohn: fistule entéro-vésical et abcès (scanner).
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l’intestin, d’étiologie inconnue, qui atteint toutes les couches composant la paroi de l’intestin. Elle se caractérise par des complications intra- et extra-intestinales. Une des complications intestinales d’une certaine fréquence est la formation de fistules et d’abcès.
Cas illustratif
Ce jeune patient se plaint depuis plus de 6 mois d’épisodes de douleurs abdominales, de diarrhées, et d’une perte de poids. Les examens de laboratoire et les investigations radiologiques n’ont jusqu’à présent rien révélés d’anormal.
Lors d’un week-end, en raison de violentes et soudaines douleurs abdominales, ce patient consulte au service des urgences. Son état général est conservé et il n’est pas péritonitique. En raison de l’absence de diagnostic, voire d’une possible maladie supra-tentorielle, une échographie abdominale est requise en urgence.
Cet examen révèle un épaississement des anses grêles du petit-bassin ainsi qu’un effet de masse sus-vésical pouvant correspondre à un abcès. Un examen tomodensitométrique est organisé juste après l’échographie et est présenté ci-dessous (Examen No 1). Le patient rentre chez lui. Il revient dans la nuit du dimanche car son urine est foncé et semble contenir des matières fécales. L’examen tomodensitométrique correspondant est libellé examen No 2.
Commentaires : dans la maladie de Crohn, l’inflammation s’étend à travers toute la paroi de l’intestin (inclus la séreuse) et les anses intestinales peuvent s’agglomérer entre elles. Des fistules entre les anses intestinales (grêles ou coliques) peuvent se former. Ces fistules peuvent être la source d’abcès ou de communications avec d’autres organes comme la vessie ou le vagin.
Diagnostic:
Abcès, fistule entéro-entérique et entéro-vésicale.
Pour visualiser les images de plus grandes tailles, cliquer sur la vignette ci-dessous.
- Fistule entéro-vésicale (maladie de Crohn). Image 1
Scanner abdominal (avec injection i.v. de contraste), Examen No 1 - coupe axiale. Image 1 1, Acétabulum. 2, Anse grêle à paroi épaissie (atteinte du grêle). 3, Rectum.
- Fistule entéro-vésicale (maladie de Crohn). Image 2
Scanner abdominal (avec injection i.v. de contraste), Examen No 1 - coupe axiale. Image 2 1, Tête fémorale. 2, Vessie. 3, Abcès. 4, Rectum.
- Fistule entéro-vésicale (maladie de Crohn). Image 3
Scanner abdominal (avec injection i.v. de contraste), Examen No 1 - coupe axiale. Image 3 1, Tête fémorale. 2, Abcès. 3, Rectum.
- Fistule entéro-vésicale (maladie de Crohn). Image 4
Scanner abdominal (avec injection i.v. de contraste), Examen No 1 - reconstruction coronale. Image 4 1, Aile iliaque. 2, Tête fémorale. 3, Abcès. 4, Vessie.
- Fistule entéro-vésicale (maladie de Crohn). Image 5
Scanner abdominal (avec injection i.v. de contraste), Examen No 1 - reconstruction sagittale. Image 5 1, Sacrum. 2, Rectum. 3, Anse grêle à paroi épaissie (atteinte du grêle). 4, Abcès. 5, Vessie.
- Fistule entéro-vésicale (maladie de Crohn). Image 6
Scanner abdominal (avec injection i.v. de contraste), Examen No 2 - coupe axiale. Image 6 1, Tête fémorale. 2, Vessie. 3, Rectum. Flèche, Air dans la vessie (témoignant de la fistule entéro-vésicale).
- Fistule entéro-vésicale (maladie de Crohn). Image 7
Scanner abdominal (avec injection i.v. de contraste), Examen No 2 - coupe axiale. Image 7 1, Tête fémorale. 2, Abcès (drainé par la fistule). 3, Vessie. 4, Rectum.
- Fistule entéro-vésicale (maladie de Crohn). Image 8
Scanner abdominal (avec injection i.v. de contraste), Examen No 2 - coupe axiale. Image 8 de 8 1, Tête fémorale. 2, Abcès (drainé par la fistule). 3, Vessie. 4, Rectum. Flèche, Air dans la vessie (témoignant de la fistule entéro-vésicale).
Bibliographie
