Le myélome multiple est une maladie hématologique maligne se développant à partir des plasmocytes présents dans la moelle osseuse. Cette maladie survient le plus souvent chez des patients âgés de plus de 60 ans. Cette pathologie se manifeste en premier lieu dans le squelette et, classiquement, des douleurs osseuses peuvent être un signe d’appel pour cette maladie.
La prolifération incontrôlée de ces cellules plasmocytaires dans la moelle osseuse est à l’origine:
• d’une diminution des autres cellules sanguines (globules rouges par exemple) et d’une sécrétion dans le sang de protéines (immunoglobulines) anormales. Ces altérations favorisent le développement d’une anémie et d’une susceptibilité aux infections
• d’une destruction (lyse) de l’os conduisant à une augmentation du taux de calcium dans le sang (hypercalcémie). L’hypercalcémie et la circulation protéines sécrétées par les plasmocytes tumoraux peuvent entraîner un dysfonctionnement des reins. Cette lyse osseuse entraîne une faiblesse structurelle de l'os et des fractures pathologiques peuvent en être la conséquence.
Au total, le myélome multiple est souvent découvert au cours d’examens sanguins ou d’investigations nécessités par des douleurs osseuses ou la présence de fractures pathologiques. Le diagnostic nécessite un examen microscopique des cellules de la moelle osseuse (biopsie).
Bien que théoriquement tout le squelette (ou presque) puisse être touché par des lésions , le rachis, les côtes, et le bassin sont des lieux de prédilection. Une fracture pathologique du rachis peut conduire à une compression médullaire.
Renseignements cliniques: Femme de 61 ans, sans antécédent médical ou chirurgical. Douleurs lombaires depuis quelques mois. Initialement, les radiographies standards sont négatives (tout comme la scintigraphie). Devant l'exacerbation des douleurs, un scanner du rachis lombaire est demandé.
Examens radiologiques à disposition:
• Scanner du rachis lombaire (initial)
• IRM du rachis lombaire (initial)
• IRM de contrôle (après chimiothérapie)
Scanner du rachis lombaire, reconstruction coronale, fenètre osseuse. Image 1.
1, Articulation sacro-iliaque droite. 2, Corps vertébral L1. 2, Vessie. 3, Articulation sacro-iliaque gauche. Flèche, Lacune de TH12.
Scanner du rachis lombaire, reconstruction sagittale, fenètre osseuse. Image 2.
1, Sacrum. 2, Corps vertébral L5. 3, Canal rachidien. 4, Apophyse épineuse de L3. 5, Corps vertébral L1. Flèche, Lacune de TH12.
Scanner du rachis lombaire, reconstruction axiale, fenètre osseuse. Image 3.
1, Arc costal postérieur droit. 2, Rein droit. 3, Rein gauche. Flèche, Lacune de TH12.
IRM du rachis lombaire (No 1), coupe sagittale, pondération T1. Image 4.
1, Corps vertébral L1. 2, Canal rachidien. Flèche, Lacune de TH12.
IRM du rachis lombaire (No 1), coupe sagittale, pondération T2. Image 5
1, Corps vertébral L1. 2, Canal rachidien. Flèche, Lacune de TH12.
IRM du rachis lombaire (No 1), coupe sagittale, pondération T1, après injection intra-veineuse de gadolinium. Image 61, Corps vertébral L1. 2, Canal rachidien. Flèche, Lacune de TH12.
IRM du rachis lombaire (No 2), coupe sagittale, pondération T1. Image 7.1, Corps vertébral L1. 2, Canal rachidien. Flèche, TH12.
IRM du rachis lombaire (No 2), coupe sagittale, pondération T2. Image 8.1, Corps vertébral L1. 2, Canal rachidien. Flèche, TH12.
IRM du rachis lombaire (No 2), coupe sagittale, pondération T1, FATSAT, après gadolinium. Image 9. 1, Corps vertébral L1. 2, Canal rachidien. Flèche, TH12.
Le scanner du rachis montre une volumineuse lacune du corps vertébral TH12. Cet aspect n'est pas spécifique et il pourrait s'agir par exemple d'une métastase. Les analyses de sang, d'urine et la biopsie de moelle osseuse donnent le diagnostic définitif: myélome multiple. Le bilan radiologique montre la présence d'autres lésions ostéolytiques dans le rachis cervical le du fémur. Malgré la chimiothérapie, l'évolution est marquée par un effondrement des plateaux vertébraux et un bombement du mur postérieur dans le canal rachidien.
Diagnostic:
Myélome multiple.
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