Fibromes de l'utérus (myomes, léiomyomes)

Les fibromes de l’utérus (synonymes: myomes, léiomyomes) sont des tumeurs bénignes constituées principalement de cellules musculaires lisses provenant de la paroi de l’utérus (myomètre).

Ces tumeurs bénignes sont souvent multiples et leurs tailles sont variables. Les fibromes sont très fréquents chez la femme en âge de procréer. La croissance de ces lésions est stimulée par les oestrogènes. Elles peuvent donc croître très rapidement durant la grossesse. La taille des fibromes a tendance à diminuer lors de la ménopause et ces lésions peuvent même disparaitre.

Les fibromes de l'utérus peuvent être classés selon leurs topographies:
• les fibromes sous-muqueux naissent du myomètre, mais sont situés juste en dessous de l'endomètre. Ces lésions peuvent déformer la cavité utérine. Ces lésions peuvent être à l'origine d'infertilité ou d'avortement. Les fibromes peuvent provoquer des saignements anormaux.
• les fibromes intra-muraux sont situés dans le myomètre. Ce type de lésion (selon la taille) peut déformer les contours de l'utérus et parfois exercer une compression sur les organes de voisinage. Néanmoins, la grande majorité de ces lésions intra-murales sont silencieuses. Un petit pourcentage peut être la source d'hémorragie.
• les fibromes sous-séreux naissent du myomètre, mais sont localisés juste en dessous de la séreuse. De grosses lésions peuvent exercer un effet de masse sur les organes de voisinage (compression): vessie (augmentation des mictions), uretère (dilatation de l'uretère), intestin (douleurs pelviennes), etc.

Traitement:

Varie selon le dossier clinique! Selon les cas, la thérapie proposée peut être une myomectomie, une embolisation via l'artère utérine, un traitement par radiofréquence ou une ablation de l'utérus (hystérectomie).

Imagerie:

• Echographie transvaginale (cave: des fibromes sous-séreux peuvent se trouver en dehors du champ d'examen).
• IRM pour les cas complexes ou pour cartographie en vue d'une thérapie invasive.

Aspect IRM:

• T1: isointense par rapport au myomètre
• T2: hypointense par rapport au myomètre.
Note:
L'aspect diffère si la lésion est hémorragique ou contient des calcifications.

Cas illustratif:

Renseignements cliniques
Douleurs pelviennes.

Protocole IRM
Il varie selon les informations clinique, mais repose sur :
• des coupes pondérées T2 dans les 3 plans de l'espace;
• des coupes axiales T1, T1FATSAT, T1FATSAT après gadolinium.
• le balisage du vagin par du gel échographique.

Pour visualiser les images de plus grandes tailles, cliquer sur la vignette ci-dessous.

  • Fibromes de l'utérus. Image 0.
  • Fibromes de l'utérus. Image 1
    Image 1. IRM du pelvis - Coupe sagittale, pondération T2. 1, Vessie. 2, Pubis. 3, Vagin. 4, Rectum. L5, Corps vertébral L5. S, Sacrum. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 2
    Image 2. IRM du pelvis - Coupe sagittale, pondération T2. 1, Endomètre. 2, Vessie. 3, Pubis. 4, Vagin. 5, Rectum. L5, Corps vertébral L5. S, Sacrum. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 3
    Image 3. IRM du pelvis - Coupe sagittale, pondération T2. 1, Endomètre. 2, Vessie. 3, Pubis. 4, Vagin. 5, Rectum. L5, Corps vertébral L5. S, Sacrum. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 4
    Image 4. IRM du pelvis - Coupe axiale, pondération T2. 1, Muscle iliaque. 2, Articulation sacro-iliaque droite. 3, Sacrum. 4, Aile iliaque (côté gauche). 5, Endomètre. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 5
    Image 5. IRM du pelvis - Coupe axiale, pondération T2. 1, Muscle iliaque. 2, Articulation sacro-iliaque droite. 3, Sacrum. 4, Aile iliaque (côté gauche). 5, Endomètre. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 6
    Image 6. IRM du pelvis - Coupe axiale, pondération T2. 1, Muscle iliaque. 2, Articulation sacro-iliaque droite. 3, Sacrum. 4, Aile iliaque (côté gauche). 5, Endomètre. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 7
    Image 7. IRM du pelvis - Coupe coronale, pondération T2. 1, Aile iliaque (côté droit). 2, Tête fémorale droite. 3, Vessie. 4, Endomètre. 5, Tête fémorale gauche. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 8
    Image 8. IRM du pelvis - Coupe coronale, pondération T2. 1, Aile iliaque (côté droit). 2, Tête fémorale droite. 3, Vessie. 4, Endomètre. 5, Tête fémorale gauche. Flèche, Fibrome de l'utérus.
  • Fibromes de l'utérus. Image 9
    Image 9 de 9. IRM du pelvis - Coupe coronale, pondération T2. 1, Aile iliaque (côté droit). 2, Tête fémorale droite. 3, Vessie. 4, Endomètre. 5, Tête fémorale gauche. Flèche, Fibrome de l'utérus.

Bibliographie

• Fennessy FM, Kong CY, Tempany CM, Swan JS. Quality-of-Life Assessment of Fibroid Treatment Options and Outcomes. Radiology. 2011 Mar 1. [Epub ahead of print]
• Popovic M, Berzaczy D, Puchner S, Zadina A, Lammer J, Bucek RA. Long-term quality of life assessment among patients undergoing uterine fibroid embolization. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jul;193(1):267-71.
• Burbank F. History of uterine artery occlusion and subsequent pregnancy. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jun;192(6):1593-600.
• Firouznia K, Ghanaati H, Sanaati M, Jalali AH, Shakiba M. Pregnancy after uterine artery embolization for symptomatic fibroids: a series of 15 pregnancies. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jun;192(6):1588-92.
• Lénárd ZM, McDannold NJ, Fennessy FM, Stewart EA, Jolesz FA, Hynynen K, Tempany CM. Uterine leiomyomas: MR imaging-guided focused ultrasound surgery--imaging predictors of success. Radiology. 2008 Oct;249(1):187-94. Epub 2008 Aug 11.
• Hehenkamp WJ, Volkers NA, Birnie E, Reekers JA, Ankum WM. Symptomatic uterine fibroids: treatment with uterine artery embolization or hysterectomy--results from the randomized clinical Embolisation versus Hysterectomy (EMMY) Trial. Radiology. 2008 Mar;246(3):823-32. Epub 2008 Jan 9.
• Fennessy FM, Tempany CM, McDannold NJ, So MJ, Hesley G, Gostout B, Kim HS, Holland GA, Sarti DA, Hynynen K, Jolesz FA, Stewart EA. Uterine leiomyomas: MR imaging-guided focused ultrasound surgery--results of different treatment protocols. Radiology. 2007 Jun;243(3):885-93. Epub 2007 Apr 19.
• Spielmann AL, Keogh C, Forster BB, Martin ML, Machan LS. Comparison of MRI and sonography in the preliminary evaluation for fibroid embolization. AJR Am J Roentgenol. 2006 Dec;187(6):1499-504.
• Katsumori T, Akazawa K, Mihara T. Uterine artery embolization for pedunculated subserosal fibroids. AJR Am J Roentgenol. 2005 Feb;184(2):399-402.
• Pelage JP, Cazejust J, Pluot E, Le Dref O, Laurent A, Spies JB, Chagnon S, Lacombe P. Uterine fibroid vascularization and clinical relevance to uterine fibroid embolization. Radiographics. 2005 Oct;25 Suppl 1:S99-117.