Anévrisme sacciforme de l'aorte thoracique
Un anévrisme de l'aorte thoracique est une dilatation de l'aorte thoracique.
A son origine et pour sa portion ascendante, le diamètre de l'aorte thoracique est de 3 cm. Dans sa portion descendante, il est de 2 cm.
La vertèbre thoracique TH10 est un repère anatomique mentionné dans tous les livres traitant de la chirurgie de l'anévrisme de l'aorte thoracique descendante car c'est à ce niveau que naît l'artère d'Adamkiewicz. Cette artère vascularise la moelle épinière. Son occlusion peut avoir des conséquences dramatiques (paraplégie, par exemple).
La nécrose kystique médiale est très souvent à l'origine des anévrismes de l'aorte thoracique ascendante. La maladie de Marfan est une cause beaucoup plus rare.
L'athérosclérose est l'étiologie la plus fréquente des anévrismes de la crosse aortique et de l'aorte thoracique descendante.
Pour des raisons mécaniques, les anévrismes de l'aorte thoracique augmentent de taille au cours des années et risquent de se rompre. Le risque de rupture d'un anévrisme de l'aorte thoracique est le même que celui d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Ce risque devient significatif lorsque le diamètre de l'anévrisme dépasse 5 cm.
Le scanner et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont les modalités radiologiques, non invasives, préférées pour bilanter les anévrismes de l'aorte thoracique.
Les petits anévrismes de l'aorte thoracique sont souvent asymptomatiques. Ils sont découverts fortuitement lors d'un examen radiologique de routine ou réalisé pour rechercher une autre pathologie. Par la suite, l'augmentation de taille de l'anévrisme crée un effet de masse pouvant comprimer les tissus mous voisins ou éroder les corps vertébraux adjacent. Un anévrisme de l'aorte thoracique peut être à l'origine de douleurs thoraciques, de difficultés respiratoires, de troubles de la déglutition (compression de l'œsophage), ou même de changements dans la voix (étirement du nerf récurrent). Une insuffisance cardiaque sévère peut apparâitre en cas d'insuffisance aortique (dilatation de l'aorte thoracique ascendante) ou de compression de la veine cave inférieure.
Cas illustratif
Renseignements cliniques
Patient de 60 ans, tabagique, hospitalisé en urgence pour douleurs thoraciques, nausée, et vomissements. Une dissection de l'aorte est soupçonnée.
Examen radiologique
Un scanner thoraco-abdominal est demandé
Résultat du scanner
Le scanner thoracique montre la présence d'un anévrisme sacciforme de l'aorte thoracique (crosse aortique). Celui-ci mesure 8cm de diamètre. La symptomatologie s'explique par la compression etla distorsion des organes au voisinage de l'anévrisme de l'aorte thoracique.
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- Anévrisme de l'aorte thoracique. Image 1
Image 1. Scanner du thorax, sans injection i.v. de contraste. Coupe axiale. 1, Trachée. 2, Poumon droit. 3, Omoplate (droit). 4, Corps vertébral. Flèche, Effet de masse dont la périphérie est hyperdense.
- Anévrisme de l'aorte thoracique. Image 2
Image 2. Scanner du thorax, sans injection i.v. de contraste. Coupe axiale. 1, Poumon gauche. 2, Trachée. 3, Poumon droit. 4, Oesophage. Flèche, Effet de masse. 5, Epanchement pleural.
- Anévrisme de l'aorte thoracique. Image 3
Image 3. Scanner du thorax, sans injection i.v. de contraste. Coupe axiale. 1, Poumon gauche. 2, Trachée. 3, Poumon droit. 4, Omoplate (côté droit). 5, Oesophage. Flèche, Anévrisme sacculaire de l'aorte thoracique. 6, Epanchement pleural.
- Anévrisme de l'aorte thoracique. Image 4
Image 4. Scanner du thorax, sans injection i.v. de contraste. Coupe axiale. 1, Poumon gauche. 2, Trachée. 3, Veine cave supérieure. 4, Oesophage. 5, Corps vertébral. Flèche, Calcification de la paroi de l'aorte thoracique. 6, Epanchement pleural.
- Anévrisme de l'aorte thoracique. Image 5
Image 5. Scanner du thorax, après injection i.v. de contraste. Coupe axiale. 1, Poumon gauche. 2, Sommet (thrombosée) de l'anévrisme sacculaire. 3, Trachée. 4, Poumon droit. 5, Rachis thoracique.
- Anévrisme de l'aorte thoracique. Image 6
Image 6. Scanner du thorax, après injection i.v. de contraste. Coupe axiale. 1, Poumon gauche. 2, Partie thrombosée de l'anévrisme sacculaire. 3, Produit de contraste à l'intérieur de l'anévrisme sacculaire. 4, Trachée. 5, Poumon droit. 6, Rachis thoracique.
- Anévrisme de l'aorte thoracique. Image 7
Image 7. Scanner du thorax, après injection i.v. de contraste. Coupe axiale. 1, Poumon gauche. 2, Partie thrombosée de l'anévrisme sacculaire. 3, Trachée. 4, Poumon droit. 5, Rachis thoracique.
- Anévrisme de l'aorte thoracique. Image 8
Image 8. Scanner du thorax, après injection i.v. de contraste. Coupe axiale. 1, Poumon gauche. Flèche, Anévrisme sacculaire. 2, Trachée. 3, Poumon droit. 4, Corps vertébral.
- Anévrisme de l'aorte thoracique. Image 9
Image 9. Scanner du thorax, après injection i.v. de contraste. Reconstruction sagittale 1, Aorte thoracique. 2, Foie. 3, Sacrum. 4, Vessie. 5, Pubis. Flèche, Anévrisme sacculaire.
- Anévrisme de l'aorte thoracique. Image 10
Image 10. Scanner du thorax, après injection i.v. de contraste. Reconstruction sagittale 1, Aorte thoracique ascendante. 2, Produit de contraste situé à l'intérieur de l'anévrisme sacculaire. 3, Thrombus pariétal de l'anévrisme sacculaire. 4, Aorte thoracique descendante. 5, Foie. Flèche, Anévrisme sacculaire.
- Anévrisme de l'aorte thoracique. Image 11
Image 11. Scanner du thorax, aprè injection i.v. de contraste. Reconstruction coronale. 1, Omoplate droit. 2, Apex pulmonaire droit. 3, Thrombus pariétal de l'anévrisme sacculaire. 4, Produit de contraste situé à l'intérieur de l'anévrisme sacculaire. Flèche, Anévrisme sacculaire. 5, Ventricule gauche. 6, Foie. 7, Rein droit. 8, Rachis lombaire. 9, Rein gauche.
- Anévrisme de l'aorte thoracique. Image 12
Image 12 de 12. Scanner du thorax, aprè injection i.v. de contraste. Reconstruction coronale 1, Omoplate droit. 2, Apex pulmonaire droit. 3, Thrombus pariétal de l'anévrisme sacculaire. 4, Produit de contraste situé à l'intérieur de l'anévrisme sacculaire. Flèche, Anévrisme sacculaire. 5, Ventricule gauche. 6, Foie. 7, Rein droit. 8, Aorte abdominale. 9, Estomac. 10, Poumon gauche.
