Anévrisme de l’artère splénique

Les anévrismes des artères viscérales abdominales correspondent à une dilatation localisée de ces artères.

Les anévrismes des artères viscérales abdominales sont rares. L'existence de ces anévrismes doit être connue parce qu'ils peuvent être à l'origine d'une hémorragie intra-abdominale cataclysmique. L'anévrisme de l'artère splénique est le plus fréquent des anévrismes des artères viscérales abdominales.

Les anévrismes "vrais" de l'artère splénique ont une paroi composée de trois couches: l'intima, la média, et l'adventice. La pathogénie des anévrismes de l'artère splénique n'est pas connue avec certitude. Quelques auteurs pensent que leur formation est une conséquence de la dégénérescence de la média et de la fragmentation des fibres musculaires lisses. Les anévrismes de l'artère splénique peuvent être secondaires à de multiples pathologies comme l'athérosclérose, la dégénérescence kystique médiale, la dysplasie fibromusculaire, etc.

Les pseudoanévrismes (encore appelés "faux-anévrismes") résultent de la destruction partielle de la paroi artérielle. Une brèche dans l'intima et la média libère du sang qui reste contenu dans une poche ayant pour unique paroi l'adventice et les tissus mous voisins adjacent. Dès lors, la paroi d'un pseudoanévrisme ne comporte qu'une couche. Les pseudoanévrismes de l'artère splénique se développent généralement suite à un traumatisme, une infection, une inflammation, une vasculite, ou une pancréatite.

Radiologiquement, il n'est pas possible de distinguer un pseudoanévrisme d'un anévrisme car tous deux ont le même aspect sacculaire. Pour cette raison, dans la plupart des études scientifiques radiologiques, ces deux entités sont réunies dans un même groupe. Le scanner et l'IRM sont les techniques efficaces (non-invasives) pour détecter les anévrismes ou les pseudoanévrismes de l'artère splénique.

Les anévrismesou les pseudoanévrismes de l'artère splénique sont très souvent asymptomatiques et, dans cette situation, ils sont découverts lors d'un examen radiologique effectué pour rechercher une autre pathologie.

La rupture d'un anévrisme de l'artère splénique se manifeste par un état de choc et des douleurs de l'hypochondre gauche.

Les anévrismes de l'artère splénique peuvent être traités par chirurgie ou par voie endovasculaire.

Cas illustratif

Renseignements cliniques : Patient tabagique à 80 paquets-années. Pas d'antécédent médico-chirurgical. Examen tomodensitométrique du thorax demandé pour contrôle d'un hile gauche d'aspect polycyclique.

Le scanner démontre la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale. La présence de liquide libre intraabdominal, d'une infiltration des tissus mous au voisinage de l'aorte, et d'une interruption de la paroi calcifiée sont des éléments permettant de poser le diagnostic de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale.

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  • Anévrisme de l’artère splénique. Image 1
    Image 1. Scanner thoracique (phase artérielle), coupe axiale passant par l'abdomen supérieur. 1, Foie. 2, Aorte abdominale. 3, Estomac. 4, Rate. Flèche, Anévrisme de l'artère splénique.
  • Anévrisme de l’artère splénique. Image 2
    Image 2. Scanner thoracique (phase artérielle), reconstruction coronale. 1, Poumon droit. 2, Bronche souche droite. 3, Foie. 4, Rein droit. 5, Aorte abdominale. 6, Rein gauche. 7, Rate. 8, Poumon gauche. Flèche, Anévrisme de l'artère splénique.
  • Anévrisme de l’artère splénique. Image 3
    Image 3. Scanner thoracique (phase artérielle), Reconstruction sagittale. 1, Poumon gauche. 2, Coeur. 3, Estomac. Flèche, Anévrisme de l'artère splénique.
  • Anévrisme de l’artère splénique. Image 4
    Image 4. Scanner thoracique (phase artérielle), MIP sur des coupes axiales.
    1, Foie. 2, Tronc coeliaque. 3, Artère splénique. 4, Rate. 5, Aorte abdominale. 6, Veine cave inférieure. Flèche, Anévrisme de l'artère splénique.
  • Anévrisme de l’artère splénique. Image 5
    Image 5. Scanner thoracique (phase artérielle), MIP sur des coupes coronales. 1, Artère mésentérique supérieure. 2, Aorte abdominale. Flèche, Anévrisme de l'artère splénique.
  • Anévrisme de l’artère splénique. Image 6
    Image 6. Scanner thoracique (phase artérielle), MIP sur des coupes sagittales. 1, Artère splénique. 2, Coupole diaphragmatique gauche. PG, Poumon gauche. RG, Rein gauche. RL, Rachis lombaire. Flèche, Anévrisme de l'artère splénique.
  • Anévrisme de l’artère splénique. Image 7
    Image 7. Scanner thoracique (phase artérielle), Reconstruction 3D. 1, Aorte abdominale. 2, Artère hépatique. 3, Artère rénale droite. 4, Artère rénale gauche. 5, Artère splénique. RD, Rein droit. RG, Rein gauche. Flèche, Anévrisme de l'artère splénique.
  • Anévrisme de l’artère splénique. Image 8
    Image 8. Scanner thoracique (phase artérielle), Reconstruction 3D. 1, Aorte abdominale. 2, Tronc coeliaque. 3, Artère mésentérique supérieure. 4, Rein gauche. 5, Artère splénique. Flèche, Anévrisme de l'artère splénique.
  • Anévrisme de l’artère splénique. Image 9
    Image 9. Scanner thoracique (phase artérielle), Reconstruction 3D. 1, Artère splénique. 2, Artère rénale droite. 3, Artère rénale gauche. 4, Aorte abdominale. Flèche, Anévrisme de l'artère splénique.
  • Anévrisme de l’artère splénique. Image 10
    Image 10 de 10. Scanner thoracique (phase artérielle), Reconstruction 3D. 1, Artère splénique. Flèche, Anévrisme de l'artère splénique.

Diagnostic: Anévrisme de l’artère splénique (découverte fortuite).

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