Dissection de l'aorte type B.
L'aorte est le vaisseau qui conduit le sang oxygéné du cœur vers les organes digestifs et les membres.
La paroi de l'aorte est composée de plusieurs couches dont deux, l'intima et la média, sont impliquées dans la pathogénèse de la dissection aortique. Une déchirure de l'intima est à l'origine de la dissection de l'aorte. Grâce à cette brèche, le sang pénétre à l'intérieur de la média et crée une seconde lumière vasculaire dite "fausse lumière".
Par définition, une dissection de l'aorte de type B est limitée à l'aorte thoracique descendante et l'aorte abdominale.
L'aorte abdominale donne des branches (artère rénale, artère mésentérique) qui irriguent les reins ou l'intestin. Un rétrécissement (ou une occlusion) d'une artère rénale, d'une artère mésentérique peut survenir dans les dissections de l'aorte abdominale et entraîner un défaut de perfusion de l'organe vascularisé par cette artère.
Les dissections de l'aorte type B sont dites "compliquées" lorsque des symptômes d'ischémie (reins, intestin, membres inférieurs) se développent. Cette catégorie de patients peut requérir un traitement chirurgical ou par voie endovasculaire.
Les dissections "simples" de l'aorte type B sont traitées médicalement (traitement hypotenseur).
L'imagerie en coupe (scanner et IRM) démontre parfaitement l'existence de deux lumières dans l'aorte: la "fausse" et la "vraie" lumière.
Cas illustratif
Anamnèse actuelle
Touriste de passage. A débarqué de l'aéroport de Genève pour se diriger vers Chamonix. En chemin, survenue soudaine de douleurs thoraciques atroces, en coup de poignard. A déjà été hospitalisé en Indonésie pour des douleurs thoraciques similaires. N'a pas eu de scanner (?). N'a pas eu d'intervention chirurgicale lors de son hospitalisation.
Vu l'examen clinique et l'anamnèse, un scanner thoracique est demandé par l'interne du service d'Accueil et des Urgences (SAU).
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- Dissection aortique Type B. Image 1
Image 1. Tomodensitométrie axiale du thorax sans injection intra veineuse de contraste (coupe axiale). 1, Aorte thoracique ascendante. 2, poumon. 3, Rachis. flèche La flèche démontre le déplacement des calcifications pariétales à l'intérieur de la lumière aortique, ce qui est suggestif d'une dissection aortique.
- Dissection aortique Type B. Image 2
Image 2. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste (Reconstruction sagittale). 1, Sternum. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, poumon. 4, Coupole diaphragmatique. 5, Foie. Il n'y a pas d'intimal flap visible au niveau de l'aorte thoracique ascendante.
- Dissection aortique Type B. Image 3
Image 3. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste (Reconstruction sagittale). 1, Ventricule gauche. 2, Paroi thoracique antérieure. 3, Aorte thoracique descendante. 4, poumon. 5, Arc costal. 6, Coupole diaphragmatique. 7, Foie. flèche La flèche démontre la fausse lumière aortique. L'ensemble des images montre que l'on est en présence d'une dissection de l'aorte de type B.
- Dissection aortique Type B. Image 4
Image 4. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste (Reconstruction coronale). 1, Poumon. 2, Aorte thoracique. 3, Foie. 4, Aorte abdominale. 5, Branches de l'artère mésentérique supérieure. 6, Rate. flèche La flèche démontre la fausse lumière aortique. La dissection s'étend donc au niveau de l'aorte abdominale.
- Dissection aortique Type B. Image 5
Image 5. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste (Coupe axiale). 1, Poumon droit. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, Tronc pulmonaire. 4, Rachis thoracique. Flèche, La Flèche démontre la présence de l'intimal flap dans l'aorte thoracique descendante (dissection de type B).
- Dissection aortique Type B. Image 6
Image 6. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste (Coupe axiale). 1, Poumon droit. 2, Arc (crosse) de l'Aorte thoracique: absence de flap intimal. 3, Rachis. 4, Scapula. 5, Arc costal.
- Dissection aortique Type B. Image 7
Image 7. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste (Coupe axiale). 1, Arc costal 2, Poumon droit. 3, Ventricule droit. 4, Ventricule gauche. 5, Poumon gauche. 6, Rachis. flèche Il y a un déroulement de l'aorte avec un flap intimal visible.
- Dissection aortique Type B. Image 8
Image 8 de 8. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste (Coupe axiale). 1, Foie. 2, Rein droit. 3, Artère mésentérique supérieure. 4, Rein gauche. Perfusion symétrique des reins. 5, Rate. ( flèche ) Aorte abdominale avec un flap intimal visible.
