L'ischémie digitale se manifeste par de nombreuses manières: une sensation de doigt froid, des douleurs, des troubles sensitifs, des troubles trophiques, des ulcérations, des difficultés de cicatrisation, etc.
De multiples étiologies peuvent être à l'origine de ce type de pathologie:
• Les médicaments (ergotamine, sympathomimétiques vasoconstricteurs, bromocriptine, béta-bloquants, gemcitabine, etc.)
• Les traumatismes répétés
• Les maladies du collagène (sclérodermie, dermatomyosite, lupus érythémateux disséminé, cryoglobulinémie)
• Les artérites inflammatoires (Takayasu par exemple)
• Le syndrome du défilé cervicothoracique
• Les syndromes d’hyperviscosité
• Les emboles
• Un syndrome paranéoplasique, des causes infectieuses.
Classiquement, les investigations comprenaient toujours une cartographie des vaisseaux obtenue par angiographie. Ce type d'examen est invasif, compliqué et il n'est pas pratiqué de routine dans tous les centres radiologiques. Aujourd'hui, il existe des séquences d'angioIRM qui permettent de donner rapidement et simplement des renseignements utiles sur la vascularisation de la main et qui peuvent orienter un éventuel geste opératoire. Ces séquences sont disponibles sur la plupart des unités IRM récentes.
Note: Ce même genre de cartographie peut être réalisée avec un scanner 64 barrettes (JFR 2009, M. Edjlali, O. Favelle, P. Omoumi, A. Delhommais, D. Alison - Tours - France).
L'arcade palmaire superficielle est constituée par l'artère ulnaire et le rameau superficiel de l'artère radiale. Cette arcade palmaire superficielle décrit une boucle et donne naissance aux artères digitales palmaires communes.
L'arcade palmaire profonde naît de la réunion de l'artère radiale et du rameau profond de l'artère ulnaire.
Renseignements cliniques:
Les deux cas sont investigués en raison de troubles trophiques et de douleurs des extrémités digitales.
Cas 1: Jeune femme, sans antécédent médical. S'est fait mordre la main par son propre Pitbull il y a plusieurs mois. Pas de tabagisme ni de prise médicamenteuse. Les plaintes concernent les deux premiers doigts.
Cas 2: Homme de 40 ans, sans antécédent médical ou chirurgical. Pas prise médicamenteuse particulière. Travaille comme mécanicien dans l'industrue du décolletage. Les plaintes concernent l'ensemble des doigts de la main.
Examen radiologique:
AngioIRM de la main.
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Cas 1:
Aspect normal des axes vasculaires proximaux. Sténose du 1/3 proximal de l'artère vascularisant le pouce. Pas d'artère visible au niveau du 2éme rayon. En l'absence d'autres facteurs et de la localisation de la cicatrice, les lésions ont été attribuées à un «traumatisme négligé».
Cas 2:
Aspect normal de l'artère radiale. Obstruction distale de l'artère ulnaire. Occlusions artérielles digitales multiples. Il s'agit vraisemblablement d'un syndrome du marteau hypothénar («hypothenar-hammer-syndrome»): les vibrations répétées des machines utilisées lors de son activité professionnelle ont entraînés des lésions des vaisseaux de la paume de la main.
• Sheehan JJ, Fan Z, Davarpanah AH, Hodnett PA, Varga J, Carr JC, Li D. Nonenhanced MR angiography of the hand with flow-sensitive dephasing-prepared balanced SSFP sequence: initial experience with systemic sclerosis. Radiology. 2011 Apr;259(1):248-56. Epub 2011 Feb 17.
• Molvar CA, Funaki BS. AJR teaching file: Carpenter with cold, numb fingers. AJR Am J Roentgenol. 2009 Sep;193(3 Suppl):S46-8.
• Goldfarb JW, Hochman MG, Kim DS, Edelman RR. Contrast-enhanced MR angiography and perfusion imaging of the hand. AJR Am J Roentgenol. 2001 Nov;177(5):1177-82.
• Wandtke JC, Spitzer RM, Olsson HE, Welch E. Traumatic thenar ischemia. AJR Am J Roentgenol. 1976 Oct;127(4):569-71.
• Calenoff L. Angiography of the Hand: Guidelines for Interpretation Radiology February 1972 102:331-336;
