Aspergillome: aspect au scanner.

Aspergillose (généralités)

L'aspergillose est une maladie provoquée par des champignons du genre Aspergillus. L'infection résulte de l'inhalation de spores en suspension dans l'air. La virulence du champignon et la réponse immunologique de l'hôte déterminent la forme et l'évolution de la maladie. En principe, cette infection ne survient que pour une population avec certains facteurs de risques (par exemple: un certain degré d'immunosuppression, des antécédents ou certaines maladies pulmonaires).

Les infections pulmonaires par un champignon du genre Aspergillus peuvent prendre trois formes :
• La colonisation d'une cavité préexistante par Aspergillus et, à l'intérieur de cette cavité, on assiste à la formation d'une masse composée de mucus, de fibrine, de débris cellulaires, et d'hyphes de champignon : c'est l'aspergillome. Les cavités colonisées peuvent être secondaires à une tuberculose (par exemple). Dans ce cas, il n'y a pas d'invasion du tissu pulmonaire. Ce type d'infection peut être asymptomatique ou se manifester par des hémoptysies.
• L'induction d'une réaction d'hypersensibilité («complexe») par des champignons circulant dans le système bronchique: c'est l'aspergillose broncho-pulmonaire allergique. Toux, état fébrile, expectorations abondantes, pneumonies récidivantes sont des manifestations possibles. Cette entité survient le plus souvent chez les patients asthmatiques.
• L'invasion et la nécrose du tissu pulmonaire depuis le système bronchique : c'est l'aspergillose pulmonaire invasive. Cette pathologie grave survient essentiellement chez les patients immuno-supprimés. Des formes semi-invasives ont été décrites chez des patients atteints d'un diabète, d'une maladie pulmonaire obstructive chronique ou chez des patients alcooliques.

Cas illustratif

Ce patient est déjà connu pour une tuberculose cavitaire. Des épisodes d'hémoptysies et une altération de l'état général motivent la demande de ce scanner thoracique.
Dans une cavité déjà connue du lobe supérieur droit (bronche de drainage, comparaison avec des examens antérieurs), s'est développée une masse. Il s'agit donc d'un aspergillome.

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  • Aspergillome. Image 0
  • Aspergillome. Image 1
    Scanner thoracique. coupe axiale, fenêtre pulmonaire. Image 1. 1, Sternum. 2, Trachée. 3, Corps vertébral. 4, Poumon gauche. Flèche, Aspergillome.
  • Aspergillome. Image 2
    Scanner thoracique. coupe axiale, fenêtre pulmonaire. Image 2. 1, Trachée. 2, Aorte. 3, Poumon gauche. 4, Scapula (omoplate). Flèche, Aspergillome.
  • Aspergillome. Image 3
    Scanner thoracique. Reconstruction coronale, fenêtre pulmonaire. Image 3. 1, Poumon droit. 2, Trachée. 3, Poumon gauche. 4, Estomac. Flèche, Aspergillome.
  • Aspergillome. Image 4
    Scanner thoracique. Reconstruction coronale, fenêtre pulmonaire. Image 4. 1, Poumon droit. 2, Foie. 3, Trachée. 4, Coeur. 5, Poumon gauche. Flèche, Aspergillome.
  • Aspergillome. Image 5
    Scanner thoracique. Reconstruction sagittale, fenêtre pulmonaire. Image 5. 1, Petite scissure. 2, Grande scissure. Flèche, Aspergillome.
  • Aspergillome. Image 6
    Scanner thoracique. Reconstruction sagittale, fenêtre pulmonaire. Image 6 de 6. 1, Lobe supérieur. 2, Lobe moyen. 3, Lobe inférieur. Flèche, Aspergillome.

Note: deux «maladies différentes» peuvent avoir une apparence radiologique identique. La lésion ci-dessus apparaît comme une masse séparée du tissu pulmonaire par une collection aérique en forme de croissant. Cet aspect est aussi observé dans les aspergilloses pulmonaires invasives : le croissant d'air est consécutif à une rétraction du tissu pulmonaire nécrosé (donc attention au contexte clinique!).

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