Cas clinique: découverte d'une tumeur pulmonaire au cours d'une angioIRM thoracique

Renseignements cliniques donnés au radiologue

Survenue de sévères douleurs thoraciques et d'un accident ischémique transitoire.
Pas d’antécédent médical ou chirurgical.
Tabagique à 55 Unité-paquet-année.

Examen radiologique demandé

Demande d'une Angio-IRM thoracique en urgence à la recherche d'une dissection de l’aorte et des carotides.

Protocole de l'examen IRM

Remarque préliminaire:
Le protocole dissection aortique habituel a été modifié en fonction des observations effectuées en cours d'examen.

Quelques coupes en pondération T1 sur le médiastin
AngioIRM de l’aorte thoracique
Découverte d'une masse thoracique d'allure tumorale.
Quelques coupes sur le cerveau en gradient écho T1, après la séquence angiographique (donc après injection iv de chélates de gadolinium).

Résultats

Masse pulmonaire parahilaire droite d'aspect tumorale.
Pas d’argument IRM en faveur d’une dissection de l’aorte thoracique
Multiples métastases cérébrales.

Diagnostic radiologique

Tumeur du poumon droit avec multiples métastases cérébrales. Pas d'argument en faveur d'une dissection aortique ou des artères carotides.

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  • Tumeur pulmonaire. Image 0
  • Tumeur pulmonaire. Image 1.
    IRM du thorax, T1. Image 1. 1, Poumon droit. 2, Tronc artériel brachiocéphalique. 3, Artère carotide gauche. 4, Artère sous-clavière gauche. 5, Trachée.
  • Tumeur pulmonaire. Image 2.
    IRM du thorax, T1. Image 2. 1, Poumon droit. 2, Veine cave supérieure. 3, Tronc artériel brachiocéphalique. 4, Artère carotide gauche. 5, Poumon gauche. 6, Artère sous-clavière gauche. 7, Trachée.
  • Tumeur pulmonaire. Image 3.
    IRM du thorax, T1. Image 3. 1, Veine cave supérieure. 2, Crosse de l'aorte. 3, Trachée. T, Masse pulmonaire para hilaire droite.
  • Tumeur pulmonaire. Image 4.
    IRM du thorax, T1. Image 4. 1, Veine cave supérieure. 2, Trachée. 3, Crosse de l'aorte. 4, Poumon gauche. T, Masse pulmonaire para hilaire droite.
  • Tumeur pulmonaire. Image 5.
    IRM du thorax, T1. Image 5. 1, Veine cave supérieure. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, Trachée. 4, Aorte thoracique descendante. 5, Poumon gauche. T, Masse pulmonaire para hilaire droite.
  • Tumeur pulmonaire. Image 6.
    IRM du thorax, T1. Image 6. 1, Veine cave supérieure. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, Poumon gauche. 4, Aorte thoracique descendante. 5, Oesophage. 6, Trachée. T, Masse pulmonaire para hilaire droite.
  • Tumeur pulmonaire. Image 7.
    IRM du thorax, T1. Image 7. 1, Veine cave supérieure. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, Aorte thoracique descendante. 4, Bronches souches. T, Masse pulmonaire para hilaire droite.
  • Tumeur pulmonaire. Image 8.
    IRM du thorax, T1. Image 8. 1, Veine cave supérieure. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, Tronc pulmonaire. 4, Poumon gauche. 5, Aorte thoracique descendante. 6, Bronche souche droite. T, Masse pulmonaire para hilaire droite.
  • Tumeur pulmonaire. Image 9.
    IRM du thorax, T1. Image 9. 1, Veine cave supérieure. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, Tronc pulmonaire. 4, Poumon gauche. 5, Artère pulmonaire gauche. 6, Aorte thoracique descendante. 7, Bronches souches. T, Masse pulmonaire para hilaire droite.
  • Tumeur pulmonaire. Image 10.
    IRM du thorax, T1. Image 10. 1, Veine cave supérieure. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, Tronc pulmonaire. 4, Poumon gauche. 5, Aorte thoracique descendante. 6, Artère pulmonaire droite. T, Masse pulmonaire para hilaire droite.
  • Tumeur pulmonaire. Image 11.
    IRM du thorax, T1. Image 11. 1, Veine cave supérieure. 2, Valves pulmonaires. 3, Poumon gauche. 4, Aorte thoracique descendante. T, Masse pulmonaire para hilaire droite.
  • Tumeur pulmonaire. Image 12.
    IRM du thorax, T1. Image 12. 1, Poumon droit. 2, Racine de l'aorte. 3, Aorte thoracique descendante. T, Masse pulmonaire para hilaire droite.
  • Tumeur pulmonaire. Image 13.
    IRM du thorax, T1. Image 13. 1, Poumon droit. 2, Ventricule droit. 3, Racine de l'aorte. 4, Oreillette gauche. 5, Aorte thoracique descendante. 6, Poumon gauche.
  • Tumeur pulmonaire. Image 14.
    IRM du thorax, T1. Image 14. 1, Poumon droit. 2, Oreillette gauche. 3, Poumon gauche. 4, Veine pulmonaire gauche. 5, Aorte thoracique descendante.
  • Tumeur pulmonaire. Image 15.
    IRM du thorax, T1. Image 15. 1, Poumon droit. 2, Ventricule droit. 3, Ventricule gauche. 4, Poumon gauche. 5, Aorte thoracique descendante.
  • Tumeur pulmonaire. Image 16.
    IRM du thorax, T1. Image 16. 1, Poumon droit. 2, Ventricule droit. 3, Ventricule gauche. 4, Poumon gauche. 5, Corps vertébral.
  • Tumeur pulmonaire. Image 17.
    IRM du thorax, T1. Image 17. 1, Poumon droit. 2, Ventricule droit. 3, Ventricule gauche. 4, Poumon gauche. 5, Aorte thoracique descendante.
  • Tumeur pulmonaire. Image 18
    angio IRM du thorax. Image 18. 1, Aorte thoracique ascendante. 2, Aorte thoracique descendante. 3, Aorte abdominale. 4, Artère mésentérique supérieure.
  • Tumeur pulmonaire. Image 19
    IRM cérébrale, après gadolinium. Image 19. 1, Sinus maxillaire gauche. 2, Sinus sphénoïdal. 3, Pons. 4, Hémisphère cérébelleux. Flèche, Métastase.
  • Tumeur pulmonaire. Image 20
    IRM cérébrale, après gadolinium. Image 20. 1, Globe oculaire (côté droit). 2, Mésencéphale. 3, Vermis. Flèche, Métastase.
  • Tumeur pulmonaire. Image 21
    IRM cérébrale, après gadolinium. Image 21. 1, Sinus frontal (côté gauche). 2, Système ventriculaire. Flèche, Métastase.
  • Tumeur pulmonaire. Image 22
    IRM cérébrale, après gadolinium. Image 22 de 22. 1, Hémisphère cérébral (côté droit). 2, Hémisphère cérébral (côté gauche). 3, Sinus sagittal supérieur. Flèche, Métastase.


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