Angiomyolipome du rein versus liposarcome?

Renseignements cliniques : Abdomen aigu. Origine ?
Examen présenté : Examen tomodensitométrique de l'abdomen (scanner multibarrettes).

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    Image 1. Scanner: coupe axiale, après injection de contraste. 1, Vésicule biliaire. 2, Foie. 3, Rein droit. 4, Corps vertébral. Flèche rouge, Angiomyolipome ? Flèche jaune, Vaisseau dans la masse graisseuse.
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    Image 2. Scanner: coupe axiale, après injection de contraste. 1, Artére et veine mésentérique supérieure. 2, Rein droit. 3, Kyste (du rein droit). 4, Disque vertébral. 5, rein gauche. Flèche rouge, Angiomyolipome ? Flèche jaune, Crénelure sur le cortex du rein gauche.
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    Image 3. Scanner: coupe axiale, après injection de contraste. 1, Artére et veine mésentérique supérieure. 2, Rein droit. 3, Kyste (du rein droit). 4, Corps vertébral. 5, rein gauche. Flèche rouge, Angiomyolipome ? Flèche jaune, Vaisseau dans la masse graisseuse.
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    Image 4. Scanner: reconstruction sagittale (coupes après injection de contraste). 1, Estomac (contenant une sonde gastrique). 2, Rein gauche. 3, Aile iliaque. Flèche rouge, Angiomyolipome ? Flèche jaune, Crénelure sur le cortex du rein gauche.
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    Image 5. Scanner: reconstruction coronale (coupes après injection de contraste). 1, Foie. 2, Colonne vertébrale. 3, Aile iliaque. 4, Tête fémorale. 5, Vessie. 6, Muscle psoas. 7, Rate. Flèche rouge, Angiomyolipome ? Flèche jaune, Vaisseau dans la masse graisseuse.
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    Image 6 de 6. Scanner: reconstruction coronale (coupes après injection de contraste). 1, Foie. 2, Rein droit. 3, Canal rachidien vertébrale 4, Grand trochanter (fémur). 5, Aile iliaque. 6, Rate. 7, Poumon gauche.

L'examen tomodensitométrique de l'abdomen a permis de découvrir la cause de l'abdomen aigu (non montrée ici) et a mis en évidence la présence d'une masse de densité graisseuse juxta-rénale gauche. Dés lors deux diagnostics viennent à l'esprit : angiomyolipome et liposarcome.

La plupart du temps les angiomyolipomes sont des lésions à point de départ rénal évident. Toutefois un angiomyolipome exophytique peut apparaître comme une masse graisseuse juxta-rénale. Il existe également des angiomyolipomes complètement extra-rénaux, localisés dans l'espace péri-rénal ou ailleurs dans le rétropéritoine. Dans ces deux dernières situations, il peut exister un diagnostic différentiel avec un liposarcome bien différencié.

Craig et al. (voir bibliographie) nous donne la solution pour distinguer un angiomyolipome exophytique d'un éventuel liposarcome :
• La présence de vaisseaux à l'intérieur de la lésion.
• La mise en évidence d'une crénelure, dentelure (renal notch) au niveau du cortex rénal.

Pas de diagnostic final, anatomo-pathologique à disposition pour ce dossier.

Bibliographie

• Craig WD, Fanburg-Smith JC, Henry LR, Guerrero R, Barton JH. Fat-containing lesions of the retroperitoneum: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2009 Jan-Feb;29(1):261-90.