Urographie par résonance magnétique (uro-IRM)

But / Généralités

L'uroIRM est dédiée à l'étude des voies urinaires excrétrices. Cet examen radiologique non invasif permet de rechercher des pathologies des voies urinaires comme les calculs, des sténoses, ou la présence de tumeurs. L'uroIRM permet également de mettre en évidence des "malformations" / variantes de la norme des voies urinaires. Le but ultime de l'uroIRM est de fournir les mêmes informations que l'UIV ou l'urétéro-pyélographie-rétrograde, sans l'utilisation de rayons X, ou de produits de contraste iodés, voire sans leur caractère invasif (urétéro-pyélographie-rétrograde).

Technique

Il existe deux techniques:
• une technique qui n'emploie aucun produit de contraste. L'effet "urographique" est obtenu grâce à une séquence IRM pondérée en T2 qui rend fortement hyperintense (brillant) les liquides et qui assombrit (rend hypointense) les tissus de voisinage.
• l'autre technique qui utilise l'injection intraveineuse de produit de contraste (gadolinium) et que l'on pourrait appeler urographie intraveineuse par résonance magnétique. L'acquisition des images s'effectue durant l'excrétion du gadolinium. L'utilisation du gadolinium permet d'évaluer la fonction rénale et de fournir des images de meilleure résolution, spécialement lorsque la dilatation des voies urinaires est faible.
Note: En fait, les 2 méthodes ne donnent pas les mêmes informations et elles peuvent être réalisées durant la même session d'examen.

Commentaires

En Suisse Romande, l'examen le plus utilisé pour la recherche de calculs est l'uroCT. Ce choix trouve sa justification dans l'imagerie de très haute résolution fournit par les scanner multibarrettes et la disponibilité de cet équipement.
Lorsque l'on ne veut pas utiliser de techniques employant des rayons X ou des produits de contraste iodés, l'IRM est clairement une alternative.
Le choix de la technique (échographie, UIV, uroCT, uroIRM) dépend donc des habitudes locales, de la disponibilité des machines, des contre-indications à l'une ou l'autre des techniques, de la situation clinique et de la pathologie recherchée.


Bibliographie :

• Leyendecker JR, Barnes CE, Zagoria RJ. MR Urography: Techniques and Clinical Applications. RadioGraphics 2008; 28:23-48.
• Teh HS, Ang ES, Wong WC, Tan SB, Tan AG, Chng SM, Lin MB, Goh JS. MR renography using a dynamic gradient-echo sequence and low-dose gadopentetate dimeglumine as an alternative to radionuclide renography. AJR Am J Roentgenol. 2003 Aug;181(2):441-50.
• Low RN, Martinez AG, Steinberg SM, Alzate GD, Kortman KE, Bower BB, Dwyer WJ, Prince SK. Potential renal transplant donors: evaluation with gadolinium-enhanced MR angiography and MR urography. Radiology. 1998 Apr;207(1):165-72.
• Aerts P, Van Hoe L, Bosmans H, Oyen R, Marchal G, Baert AL. Breath-hold MR urography using the HASTE technique. AJR Am J Roentgenol. 1996 Mar;166(3):543-5.
• Jones RA, Easley K, Little SB, Scherz H, Kirsch AJ, Grattan-Smith JD. Dynamic contrast-enhanced MR urography in the evaluation of pediatric hydronephrosis: Part 1, functional assessment. AJR Am J Roentgenol. 2005 Dec;185(6):1598-607.
• McDaniel BB, Jones RA, Scherz H, Kirsch AJ, Little SB, Grattan-Smith JD. Dynamic contrast-enhanced MR urography in the evaluation of pediatric hydronephrosis: Part 2, anatomic and functional assessment of uteropelvic junction obstruction. AJR Am J Roentgenol. 2005 Dec;185(6):1608-14.
• Regan F, Kuszyk B, Bohlman ME, Jackman S. Acute ureteric calculus obstruction: unenhanced spiral CT versus HASTE MR urography and abdominal radiograph. Br J Radiol. 2005 Jun;78(930):506-11.
• Blandino A, Gaeta M, Minutoli F, Salamone I, Magno C, Scribano E, Pandolfo I. MR urography of the ureter. AJR Am J Roentgenol. 2002 Nov;179(5):1307-14.
• Riccabona M, Ruppert-Kohlmayr A, Ring E, Maier C, Lusuardi L, Riccabona M. Potential impact of pediatric MR urography on the imaging algorithm in patients with a functional single kidney. AJR Am J Roentgenol. 2004 Sep;183(3):795-800.
• Rohrschneider WK, Haufe S, Wiesel M, Tönshoff B, Wunsch R, Darge K, Clorius JH, Tröger J. Functional and morphologic evaluation of congenital urinary tract dilatation by using combined static-dynamic MR urography: findings in kidneys with a single collecting system. Radiology. 2002 Sep;224(3):683-94.
• Sudah M, Vanninen RL, Partanen K, Kainulainen S, Malinen A, Heino A, Ala-Opas M. Patients with acute flank pain: comparison of MR urography with unenhanced helical CT. Radiology. 2002 Apr;223(1):98-105.
• Sudah M, Vanninen R, Partanen K, Heino A, Vainio P, Ala-Opas M. MR urography in evaluation of acute flank pain: T2-weighted sequences and gadolinium-enhanced three-dimensional FLASH compared with urography. Fast low-angle shot. AJR Am J Roentgenol. 2001 Jan;176(1):105-12.
• Tang Y, Yamashita Y, Namimoto T, Abe Y, Nishiharu T, Sumi S, Takahashi M. The value of MR urography that uses HASTE sequences to reveal urinary tract disorders. AJR Am J Roentgenol. 1996 Dec;167(6):1497-502.
• O'Malley ME, Soto JA, Yucel EK, Hussain S. MR urography: evaluation of a three-dimensional fast spin-echo technique in patients with hydronephrosis. AJR Am J Roentgenol. 1997 Feb;168(2):387-92.