Cirrhose du foie.

Ce terme désigne une maladie chronique du foie caractérisée à la fois par une destruction des hépatocytes (cellules du foie) et par un processus simultanée de réparations fibrotiques. Les manifestations cliniques de la cirrhose hépatique dérivent à la fois des changements morphologiques du foie et de la destruction du parenchyme hépatique plutôt que l'étiologie de la cirrhose.
La destruction des cellules hépatiques va conduire à des anomalies métaboliques et à des troubles de la coagulation. La jaunisse et l'ascite sont aussi des conséquences de la perte de fonction du parenchyme hépatique. L'encéphalopathie (perturbations de la conscience et du comportement accompagnés de troubles neurologiques) est aussi une conséquence de l'insuffisance hépatocellulaire.
L'architecture anormale du foie va entraîner une augmentation de pression dans le système veineux digestif connue sous le nom d'hypertension porte. Cette hypertension portale va induire le développement d'une splénomégalie (=agrandissement énorme de la rate) et de varices ( = vaisseaux qui permettent au sang d'éviter le foie). Ces varices sont des vaisseaux fragiles et leurs ruptures peuvent provoquer des hémorragies fatales. La présence de varices œsophagiennes est une cause bien connue d'hémorragie digestive supérieure cataclysmique. C'est précisément la rupture de ces néo-vaisseaux (varices) de la paroi de l'œsophage qui va être responsable de l'écoulement du sang dans l'œsophage. L'importance de l'hémorragie est corrélée directement avec le degré de l'hypertension portale.
L'étiologie la plus courante de la cirrhose est l'alcoolisme. L'hépatite virale est aussi une cause fréquente. Les autres causes comme la maladie de Wilson, l'hémochromatose, etc. sont nettement plus rare!
Le développement d'un hépatocarcinome sur un foie cirrhotique n'est pas rare.

Les différentes modalités d'imagerie (échographie / tomodensitométrie / IRM ) permettent de faire un bilan et de mettre en évidence les signes de cirrhose du foie:
• contour nodulaire du foie
• atrophie du lobe droit avec hypertrophie du lobe gauche et du caudé.
• des signes d'hypertension portale (splénomégalie, ascite, varices oesophagiennes, shunts portosystémiques)
• des nodules de régénération / un hépatocarcinome

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    Image 1. Scanner abdominal, après injection i.v. de contraste. 1, Poumon gauche. 2, Aorte. 3, Varices oesophagiennes. 4, Foie à contours bosselés. 5, Ascite.
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    Image 2. Scanner abdominal, après injection i.v. de contraste.
    1, Rate. 2, Aorte. 3, Varices oesophagiennes. 4, Foie à contours bosselés. 5, Ascite. 6, Poumon droit.
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    yImage 3. Scanner abdominal, après injection i.v. de contraste.
    1, Rate. 2, Aorte. 3, Estomac. 4, Foie à contours bosselés. 5, Ascite.
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    Image 4. Scanner abdominal, après injection i.v. de contraste.
    1, Rate. 2, Estomac 3, Colonne vertébrale. 4, Foie à contours bosselés 5, Ascite 6, Poumon droit. 7, Colon.
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    Image 5. Scanner abdominal, après injection i.v. de contraste.
    1, Rate. 2, Shunt spléno-rénal spontané. 3, Reperméabilisation de la veine ombilicale. 4, Foie à contours bosselés. 5, Ascite
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    Image 6. Scanner abdominal, après injection i.v. de contraste.
    1, Rate. 2, Shunt spléno-rénal spontané. 3, Varices gastriques courtes. 4, Foie à contours bosselés. 5, Ascite.
  • cirrhose-7_fs
    Image 7. Scanner abdominal, après injection i.v. de contraste.
    1, Rate. 2, Shunt spléno-rénal spontané. 3, Varices gastriques courtes. 4, Foie à contours bosselés. 5, Ascite. 6, Vésicule biliaire.
  • cirrhose-9_fs
    Image 8. Scanner abdominal, après injection i.v. de contraste.
    1, Rein gauche 2, Shunt veine mésentérique supérieure-veine rénale droite spontané 3, Rein droit. 4, Foie. 5, Ascite.
  • cirrhose-10_fs
    Image 9. Scanner abdominal, après injection i.v. de contraste.
    1, Rein gauche. 2, Shunt veine mésentérique supérieure-veine rénale droite spontané. 3, Rein droit. 4, Foie. 5, Ascite.
  • cirrhose-8_fs
    Image 10. Scanner abdominal, après injection i.v. de contraste.
    1, Rein gauche. 2, Shunt veine mésentérique supérieure-veine rénale droite spontané. 3, Rein droit. 4, Ascite.
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    Image 11 de 11. Scanner abdominal, après injection i.v. de contraste.
    1, Toit du cotyle fémoral. 2, Ascite.

Si la survenue d'une hémorragie digestive ne peut pas être jugulée par les moyens classiques (médicamenteux, ligature des varices), une équipe de radiologues interventionnels peut mettre en place un TIPS, abréviation anglaise de "Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt". Sous guidage fluoroscopique, un stent (endoprothèse) est mis en place entre les veines sus-hépatiques et le système porte (donc à travers le foie) pour régulariser / abaisser la pression dans le système veineux porte.

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