Diverticulite compliquée (abcès)

Diverticulite simple

Un diverticule colique est une herniation de la muqueuse colique à travers la paroi du côlon. Ces diverticules sont le plus souvent présent dans le côlon gauche ou le sigmoïde. La présence de ces diverticules augmentent avec l'âge. La diverculite se manifeste le plus souvent par des douleurs de la fosse iliaque gauche et de la fièvre.

Diverticulite compliquée

Parfois la diverticulite peut se compliquer:
• de microperforations avec rétro- et pneumopéritoine et péritonite +/- importante.
• d'abcès
• de formations de fistules
• de sténose.

Ce type de diverticulite est dite compliquée.

Bien entendu, toutes ces complications peuvent entraîner de sévères sepsis.

Diagnostic et modalité radiologique

L'examen de référence est le scanner! (présence de diverticules coliques, densification de la graisse péri-colique, signes de complications: pneumopéritoine, abcès, fistule.)

L'inflammation des diverticules se traduit essentiellent pas des signes péridiverticulaire (=en dehors du côlon), de sorte que le lavement à la gastrographine est considérée comme un outil désuet pour ce diagnostic.

Le diagnostic de diverticulite est très difficile à l'échographie car la morphologie du patient ou la présence de surprojections digestives peut masquer la pathologie.

Traitement d'une diverticulite abcédée

Lorsque la taille de l'abcès est inférieure à 3.5-4 cm, une surveillance en millieu hospitalier et une une antibiothérapie intraveineuse sont généralement effectués.

La présence d’un abcès de taille > à 4 cm impose très souvent une antibiothérapie i.v. associée à un drainage percutané sous contrôle scanographique, voire à une intervention chirurgicale.

Iconographie

Pour visualiser les images de plus grandes tailles, cliquer sur la vignette ci-dessous.

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    Diverticulite compliquée. scanner abdominal. reconstruction axiale. Image 1.  1, Côlon droit. 2, Côlon transverse. 3, Côlon gauche. Flèche, Diverticules.
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    Diverticulite compliquée. scanner abdominal. reconstruction axiale. Image 2.  1, Côlon droit. 2, Côlon gauche. 3, Remaniement inflammatoire péricolique. Flèche, Diverticules.
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    Diverticulite compliquée. scanner abdominal. reconstruction axiale. Image 3.  1, Côlon droit. 2, Sigmoïde. 3, Abcès. Flèche, Diverticules.
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    Diverticulite compliquée. scanner abdominal. reconstruction axiale. Image 4.  1, Côlon droit. 2, Abcès. 3, Sigmoïde. Flèche, Niveau hydro-aérique.
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    Diverticulite compliquée. scanner abdominal. reconstruction axiale. Image 5.  1, Côlon droit. 2, Sigmoïde horizontal. 3, Abcès. Flèche, Hypertrophie de la musculature.
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    Diverticulite compliquée. scanner abdominal. reconstruction coronale. Image 6.  1, Caecum. 2, Reflux de contraste dans la dernière anse iléale. 3, Côlon gauche. 4, Abcès. Flèche, Artéfacts ne permettant pas une bonne appréciation des organes du petit bassin. Ces artéfacts proviennent des prothèses de hanche.
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    Diverticulite compliquée. scanner abdominal. reconstruction sagittale. Image 7.  1, Sacrum. 2, Abcès. 3, Sacrum. L4, Corps vertébral de L4.

Bibliographie:

• Siewert B1, Tye G, Kruskal J, Sosna J, Opelka F, Raptopoulos V, Goldberg SN. Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters. AJR Am J Roentgenol. 2006 Mar;186(3):680-6.