Volvulus du caecum.

Généralités

Le volvulus du caecum est une torsion du caecum. Celle-ci survient le plus souvent sur un cæcum anormalement mobile dans la cavité péritonéale. Cette hypermobilité résulte d'une anomalie de fixation du côlon droit au péritoine. Certains facteurs comme la présence d'une masse pelvienne, de brides, d'une grossesse peuvent favoriser l'apparition d'un volvulus.

Les symptômes sont non-spécifiques: douleurs, crampes abdominales, vomissement, constipation. La tosion du caecum sur son pédicule peut entraîner une ischémie de ce segment intestinal avec son cortège de complications: état de choc, septicémie, perforation et péritonite, etc.

Les différents types de volvulus du caecum

Trois types de volvulus du caecum peuvent survenir :
• "axial type" (45%)
• "loop type" (45%)
• "bascule type" (10%)

Note: rotation organo-axial: un segment du cæcum tourne autour de son axe longitudinal.

Volvulus de type « axial »
• Rotation organo-axiale de sens horaire
• Caecum distendu et de localisation pelvienne avec une topographie normale des autres segments coliques.

Volvulus de type « Loop »
• Rotation organo-axiale de sens antihoraire
• Caecum distendu situé dans le quadrant abdominal supérieur gauche avec très souvent un abaissement de l'angle colique droit; Les autres segments coliques étant de topographie normale.

Volvulus de type « bascule »
• Absence de rotation (il s'agit plutôt d'une bascule, d'une plicature)
• Caecum distendu situé dans la portion moyenne de l'abdomen

Examens radiologique

Le scanner est la modalité de choix. Les reconstructions multiplanaires permettent de préciser la topographie. La tomodensitométrie permet également de détecter les complications et de juger de la gravité de la situation (importance de la dilatation, ascite, épaississement pariétal ou défaut de rehaussement muqueux, pneumatose pariétale, aéroportie, pneumopéritoine).

Illustrations

L'examen tomodensitométrique ci-dessous démontre un volvulus caecal de type "loop".

Sont bien visibles sur cet examen:
• la monstrueuse dilatation du caecum
• la localisation anormale du caecum dans le quadrant abdominal supérieur gauche (inversion)
• le signe du tourbillon (whirlpool sign): la torsion des anses intestinales et de la graisse mésentérique contenant les vaisseaux iléo-caecaux.
• le signe du bec (bird beak sign): la forme en bec d'oiseau du caecum au niveau du point de torsion.

Note: ici, il n'y a pas de dilatation des anses grêles d'amont: état subaigu? état après sonde naso-gastrique?

volvulus-1
 
  • Image 1. Scanner abdominal, reconstruction coronale.
    1, Vésicule biliaire. 2, Foie. 3, Estomac. 4, Caecum distendu. Flèche, Volvulus.

  • Image 2. Scanner abdominal, reconstruction coronale.
    1, Vésicule biliaire. 2, Foie. 3, Estomac. 4, Caecum distendu. Flèche, Signe du tourbillon.

  • Image 3. Scanner abdominal, reconstruction coronale.
    1, Vésicule biliaire. 2, Foie. 3, Estomac. 4, Caecum distendu. Flèche, Signe du tourbillon.

  • Image 4. Scanner abdominal, reconstruction coronale.
    1, Vésicule biliaire. 2, Foie. 3, Estomac. 4, Caecum distendu. Flèche, Signe du tourbillon.

  • Image 5. Scanner abdominal, reconstruction coronale.
    1, Vésicule biliaire. 2, Foie. 3, Estomac. 4, Caecum distendu. Flèche, Signe du tourbillon.

  • Image 6. Scanner abdominal, reconstruction coronale.
    1, Foie. 2, Veine porte. 3, Caecum distendu. 4, Estomac. Flèche, Signe du tourbillon.

  • Image 7. Scanner abdominal, reconstruction coronale.
    1, Foie. 2, Estomac. 3, Caecum distendu. Fléche, Signe du tourbillon.

  • Image 8. Scanner abdominal, reconstruction axiale.
    1, Foie. 2, Caecum. 3, Estomac. 4, Rate.

  • Image 9. Scanner abdominal, reconstruction axiale.
    1, Foie. 2, Vésicule biliaire. 3, Caecum. 4, Rein gauche.

  • Image 10. Scanner abdominal, reconstruction axiale.
    1, Muscle psoas droit. 2, Caecum. 3, Muscle psoas gauche.

  • Image 11. Scanner abdominal, reconstruction axiale.
    1, Rein droit. 2, Caecum. Flèche, Beak sign.

  • Image 12. Scanner abdominal, reconstruction axiale.
    1, Muscle psoas droit. 2, Caecum. 3, Muscle psoas gauche.

Bibliographie:

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Autres liens à consulter: