Fracture du sacrum en post-partum
Le sacrum est un os de forme triangulaire qui relie le bassin à la colonne vertébrale. Parfois, des fractures de cet os peuvent survenir sans traumatisme. Ces fractures peuvent impliquer la partie latérale gauche ou droite de ce sacrum, ou même les deux côtés et dessiner un «H». Ces fractures peuvent se manifester par des douleurs lombaires basses, irradiant parfois dans les membres inférieurs. La clinique peut mimer celle d'une sciatalgie.
Ce type de fracture, sans traumatisme, peut survenir sur un os anormalement fragile et est appelé fracture par insuffisance. Cette catégorie peut se rencontrer après irradiation du pelvis, ostéoporose (par exemple sur corticostéroïdes), etc.
Les fractures de fatigue surviennent sur des os ayant une structure normale et elles sont provoquées par des sollicitations mécaniques répétées et disproportionnées. Les fractures de fatigue du sacrum peuvent se rencontrer chez les adeptes du marathon, de la course à pied, etc.
Dans la littérature médicale, on trouve d'autres causes plus rares, comme par la survenue d'une fracture du sacrum dans la période du post-partum. Les mécanismes de ce type de fracture ne sont pas connus avec certitude (déséquilibre hormonale? poids du bébé?, etc.).
L'IRM permet de faire le diagnostic. Sur des coupes de type T2FATSAT, l'œdème médullaire est visible comme une zone hyperintense et la fracture comme une ligne serpigineuse hypointense. Le scanner peut montrer le foyer fracturaire et l'effraction de la corticale.
Illustration
Jeune femme de 30 ans, période du post-partum, souffrant de douleurs dorsales basses invalidantes, irradiant dans le membre inférieur gauche. Adressée en urgence pour IRM de la colonne lombaire.
L'examen du rachis lombaire par des coupes T1, T2 sagittale et T2 axiales des derniers étages lombaires est strictement normal. En fin d'examen, des coupes coronales T2FATsat sont effectués et un scanner sera demandé pour confirmation du diagnostic.
IRM. Coupe coronale. T2FATSAT. Image 1.
1, Rein droit. 2, Rachis. 3, Rein gauche. 4, Canal rachidien. 5, Articulation sacro-iliaque droite. Flèche, Foyer fracturaire.
Diagnostic: Fracture du sacrum du post-partum.
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