Luxation sterno-claviculaire

L’articulation sterno-claviculaire relie le tronc au membre supérieur. Cette articulation est composée de deux os (la clavicule et le sternum), de ligaments (ligament sterno-claviculaire antérieur et postérieur, ligament costo-claviculaire, ligament inter-claviculaire), d’une capsule articulaire et d’un ménisque.

La luxation sterno claviculaire désigne une perte de contact entre la clavicule et le sternum.

On distingue deux sortes de luxations sterno-claviculaires: les antérieures et les postérieures. Dans les luxations postérieures, l'extrémité sternale (médiale, antéroproximale) de la clavicule se projette en arrière du sternum; dans les formes antérieures, l’extrémité proximale de la clavicule se trouve en avant du sternum.

Les luxations sterno-claviculaires sont des lésions rares. Elles se rencontrent essentiellement chez l’adulte jeune et chez l’enfant. Les luxations sterno-claviculaires sont beaucoup plus rares que les luxations antérieures.

Les luxations sterno-claviculaires surviennent lors de traumatisme violent (accident sur la voie publique, sport) par choc indirect, voire direct (exemples: choc direct antéropostérieur sur le moignon de l'épaule pour la forme antérieure, choc direct antéropostérieur sur l'articulation sternoclaviculaire pour la forme postérieure).

Des complications graves peuvent survenir lors d'une luxation postérieure car le déplacement postérieur de la clavicule peut léser des structures médiastinales comme des vaisseaux.

Le tableau clinique est dominé par la douleur. L'inspection visuelle peut montrer une voussure antérieure ou une dépression si la luxation est antérieure ou postérieure.

Le déplacement antérieur/postérieur de la clavicule, par rapport au sternum, n'est guère appréciable sur une radiographie de face. Des incidences dédiées (par exemple: incidence de Heimig) doivent être demandées. A mon sens, vu la facilité de réalisation et d'interprétation, le scanner est l’examen de choix dans la recherche des luxations sternoclaviculaires.

Cas illustratif

Renseignements
Fillette de 12 ans ayant chuté sur sa trottinette. Importantes douleurs thoraciques

Radiographies standards
Pas de lésion osseuse traumatique récente décelée au niveau de l'humérus proximal ou de la clavicule. Pas de réponse définitive quant à l'existence d'une luxation sternoclaviculaire.

Scanner
Luxation sternoclaviculaire droite postérieure. Pas de pneumothorax ni d'hématome médiastinal.

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Illustrations

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  • Luxation sternoclaviculaire. Image 1
    Luxation sternoclaviculaire. Image 1. Radiographie de face de la ceinture scapulaire droite. 1, Humérus proximal. 2, Scapula (omoplate). 3, Arc costal postérieur. 4, Clavicule droite.
  • Luxation sternoclaviculaire. Image 2
    Luxation sternoclaviculaire. Image 2. Radiographie dédié à l'articulation sternoclaviculaire droite, de réalisation délicate et d'interprétation tout aussi délicate.
  • Luxation sternoclaviculaire. Image 3
    Luxation sternoclaviculaire. Image 3. Scanner thoracique, reconstruction axiale, fenètre osseuse. 1, Humérus proximal. 2, Scapula (omoplate). 3, Manubrium sternal. 4, Corps vertébral. 5, Arc costal (gauche). 6, Tête humérale gauche.
  • Luxation sternoclaviculaire. Image 4
    Luxation sternoclaviculaire. Image 4. Scanner thoracique, reconstruction axiale, fenètre osseuse. 1, Humérus proximal. 2, Scapula (omoplate). 3, Extrémité interne de la clavicule. 4, Corps vertébral. 5, Arc costal (gauche). 6, Tête humérale gauche.
  • Luxation sternoclaviculaire. Image 5
    Luxation sternoclaviculaire. Image 5. Scanner thoracique, reconstruction axiale, fenètre osseuse. 1, Humérus proximal. 2, Scapula (omoplate). 3, Extrémité interne de la clavicule. 4, Corps vertébral. 5, Arc costal (gauche). 6, Tête humérale gauche.
  • Luxation sternoclaviculaire. Image 6
    Luxation sternoclaviculaire. Image 6. Scanner thoracique, MIP de reconstruction axiale, fenètre osseuse. 1, Humérus proximal. 2, Clavicule droite. 3, Manubrium sternal. 4, Tête humérale gauche. 5, Rachis.
  • Luxation sternoclaviculaire. Image 7
    Luxation sternoclaviculaire. Image 7 de 7. Rendu surfacique 3D de reconstruction axiale, fenètre osseuse. 1, Humérus proximal. 2, Scapula (omoplate). 3, Clavicule droite. 4, Arc costal (droit). 5, Manubrium sternal. 6, Clavicule gauche. Flèche, Décalage postérieur clavicule droite-sternum.

Bibliographie

• Restrepo CS, Martinez S, Lemos DF, Washington L, McAdams HP, Vargas D, Lemos JA, Carrillo JA, Diethelm L. Imaging appearances of the sternum and sternoclavicular joints. Radiographics. 2009 May-Jun;29(3):839-59.