Rupture transfixiante du tendon du sus-épineux: aspect en arthro-scanner.

L'utilisation du scanner pour la mise en évidence d'une rupture du tendon du muscle sus-épineux (m. supraspinatus) nécessite la distension de la cavité articulaire entre l'omoplate et l'humérus, par du produit de contraste iodé. Cette injection de contraste dans l'articulation gléno-humérale se fait sous contrôle fluoroscopique.

Le muscle sus-épineux (m. supraspinatus) est un des muscles de la coiffe des rotateurs. Le muscle sous-épineux (m. infraspinatus), le muscle petit rond (m. teres minor), et le muscle sous-scapulaire (m. subscapularis) sont les autres muscles qui composent la coiffe des rotateurs. La cavité articulaire gléno-humérale est entourée par ces quatre muscles.

La coiffe des rotateurs est séparée de l'acromion par la bourse sous-acromio-deltoïdienne. Il n'y a pas de communication entre cette bourse et la cavité articulaire.

Lorsqu'il n'y a pas de rupture du tendon du sus-épineux, le produit de contraste reste à l'intérieur de la cavité articulaire.
Lorsqu'il existe une perforation/rupture sur tout l'épaisseur du tendon du sus-épineux, le produit de contraste peut s'échapper de la cavité articulaire pour gagner la bourse sous-acromio-deltoïdienne. La présence de contraste dans la cavité articulaire et la bourse sous-acromio-deltoïdienne signe la présence d'une perforation du sus-épineux.
Lorsque qu'il n'y a pas de produit de contraste dans la bourse sous-acromio-deltoïdienne, mais que l'on en trouve dans le sus-épineux, la rupture n'intéresse qu'une partie de l'épaisseur du sus-épineux. Il s'agit d'une rupture partielle du sus épineux localisée à la face inférieure (articulaire).

Cas illustratif

ArthroScanner de l'épaule, coupe axiale, fenêtre osseuse. Image 1 1, Clavicule. 2, Apophyse coracoïde. 3, Sus-épineux (Supraspinatus). 4, Epine de l'omoplate (scapula). 5, Arc costal. 6, Poumon. Flèche, Rupture transfixiante du sus-épineux.

Rupture transfixiante du tendon du sus-épineux: aspect en arthro-scanner. Image 1.
  • ArthroScanner de l'épaule, coupe axiale, fenêtre osseuse. Image 1 1, Clavicule. 2, Apophyse coracoïde. 3, Sus-épineux (Supraspinatus). 4, Epine de l'omoplate (scapula). 5, Arc costal. 6, Poumon. Flèche, Rupture transfixiante du sus-épineux.

  • ArthroScanner de l'épaule, reconstruction coronale, fenêtre osseuse. Image 2 1, Clavicule. 2, Acromion. 3, Sus-épineux (Supraspinatus). 4, Tête humérale. 5, Glène. 6, Arc costal. 7, Poumon. Flèche rouge, Rupture transfixiante du sus-épineux. Flèche jaune, Produit de contraste dans la bourse sous-acromio-deltoïdienne.

  • ArthroScanner de l'épaule, reconstruction coronale, fenêtre osseuse. Image 3. 1, Clavicule. 2, Acromion. 3, Sus-épineux (Supraspinatus). 4, Tête humérale. 5, Glène. 6, Arc costal. 7, Poumon. Flèche, Aspect de délamination.

  • ArthroScanner de l'épaule, reconstruction sagittale, fenêtre osseuse. Image 4. 1, Acromion. 2, Tête humérale. Flèches, Rupture transfixiante du tendon du sus-épineux (Flèche rouge) et aspect de délamination (Flèche jaune).

Diagnostic: Rupture transfixiante du tendon du sus-épineux.