Les ostéomyélites sont des infections de l'os. Au pied, chez l'adulte, il s'agit le plus souvent d'infection par continuité, c'est-à-dire qui se propage via une blessure ou par la pénétration d'un corps étranger. Ce type d'ostéomyélite se rencontre le plus souvent chez les patients diabétiques. La neuropathie diabétique prédispose à la survenue d'ulcère cutanée. Les problèmes de circulation sanguine périphérique secondaire au diabète constituent un facteur aggravant. Dans cette situation, n'importe quelle brèche cutanée de la plante des pieds peut se compliquer par une ostéomyélite.
L'IRM est l'examen radiologique le plus performant dans la détection et le bilan des ostéomyélites du pied et de la cheville.
En cas d'ostéomyélite, les structures osseuses deviennent:
• hypointenses en T1
• hyperintenses en T2 / STIR
• peuvent se rehausser après injection de gadolinium sur des coupes T1FATSAT
et des signes de destruction osseuse peuvent être visibles.
Cet aspect n'est pas spécifique de l'ostéomyélite puisqu'on peut le rencontrer dans les nécroses, les tumeurs, les fractures et autres anomalies biomécaniques. Une arthropathie neurogène peut avoir un aspect presque similaire à celui d'une ostéomyélite.
Dés lors, le diagnostic IRM s'appuie aussi sur des signes (secondaires) comme la présence de callosités et d'ulcérations cutanées, d'un pertuis, d'une cellulite ou d'abcès.
Le diagnostic définitif d'ostéomyélite s'effectue à partir d'un prélèvement du tissu et repose sur la mise en évidence de germes (culture) ou d'un examen microscopique montrant un aspect caractéristique d'une ostéomyélite.
Renseignements cliniques: Accident de montagne (fractures du rachis et des calcanéums; paraplégie).
Actuellement, développement d'un pertuis avec écoulement purulent au niveau de la face plantaire du talon.
Examens radiologiques demandés: Radiographie standard, tomodensitométrie et IRM.
Commentaires:
En raison de l'atteinte médullaire, la mobilité et la sensibilité du pied / de la cheville de ce patient sont abolies. Lorsque le patient est immobile, sous son propre poids, des zones de pression excessive se forment entre les tissus mous entourant les reliefs osseux et le lit. Ces zones favorisent la formation d'escarre. L'extension de l'infection cutanée s'est compliquée ici par une ostéomyélite du pied/de la cheville.
Tous les signes IRM d'une ostéomyélite, ayant pour épicentre le talus (astragale)/ le calcanéum, sont présents. Les changements cutanées (ulcère, pertuis) et abcès sont bien visibles. Certaines structures osseuses ont un signal normal en T1, avec une hyperintensité en T2: peut-être s'agit-il d'un changement réactionnel (ostéite?).
Par ailleurs, l'interprétation du scanner doit aussi tenir compte de l'ostéoporose d'immobilisation (jeune patient) et du status après fracture complexe du calcanéum traité conservativement.
Scanner de la cheville, reconstruction sagittale. Image 1.
1, Calcanéum. 2, Tibia. 3, Fibula (péroné). 4, Cuboïde. 5, 5éme métatarsien.
• Donovan A, Schweitzer ME. Use of MR imaging in diagnosing diabetes-related pedal osteomyelitis. Radiographics. 2010 May;30(3):723-36.
• Johnson PW, Collins MS, Wenger DE. Diagnostic utility of T1-weighted MRI characteristics in evaluation of osteomyelitis of the foot. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jan;192(1):96-100.
• Ledermann HP, Schweitzer ME, Morrison WB. Nonenhancing tissue on MR imaging of pedal infection: characterization of necrotic tissue and associated limitations for diagnosis of osteomyelitis and abscess. AJR Am J Roentgenol. 2002 Jan;178(1):215-22.
