Enchondrome.

Jeune homme: Chute de sa hauteur sur la voie publique; Douleur main et 3éme rayon droit; Hématome; Oedème; Impotence fonctionnelle du doigt. Les radiographies standards de la main montrent une lésion expansive, contenant des calcifications amorphes ou punctiformes de la phalange proximale du troisième rayon de la main droite. La corticale de l'os est amincie. Il existe plusieurs interruptions de la coticale correspondant à des fractures. L'aspect de cette lésion correspond à celui d'un enchondrome.

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Radiographie de la main. Face. Image 1.
L'enchondrome (flèche) est localisé au niveau de la phalange proximale (P1) du 3éme rayon de la main droite.

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• Radiographie de la main. Face. Image 1.
  L'enchondrome (flèche) est localisé au niveau de la phalange proximale (P1) du 3éme rayon de la main droite.

• Radiographie de la main. Oblique. Image 2.
  L'enchondrome (flèche) est localisé au niveau de la phalange proximale (P1) du 3éme rayon de la main droite. La fracture est évidente.

• Scanner du poignet. Reconstruction coronale. Image 3.
  L'enchondrome est localisé au niveau de la phalange proximale (P1) du 3éme rayon de la main droite. De multiples calcifications (1) sont visibles à l'intérieur de la lésion. Interruption de la corticale (fracture): (2).

• Scanner du poignet. Reconstruction coronale. Image 4.
  Les flèches soulignent les nombreuses interruptions de la corticale (fractures pathologiques).

• Scanner du poignet. Reconstruction coronale. Image 5.
  Calcifications (1) localisées à l'intérieur de l'enchondrome. (2) Interruption de la corticale (fracture).

• Scanner du poignet. Reconstruction coronale. Image 6.
  La flèche numérotée (1) souligne les calcifications punctiformes situées à l'intérieur de l'enchondrome tandis que la flèche (2) montre les nombreuses interruptions de la corticale (fractures pathologiques) .

• Scanner du poignet. Coupe axiale. Image 7.
  Les flèches soulignent les nombreuses interruptions de la corticale amincie (fractures pathologiques).

• Scanner du poignet. Coupe axiale. Image 8 de 8.
  Enchondrome: (1) calcifications punctiformes. (2) interruptions de la corticale amincie (fracture pathologique).

L'enchondrome (chondrome) est une tumeur bénigne d'origine cartilagineuse. Sa localisation la plus fréquente est la main. C'est une lésion ostéolytique, bien défini, localisée en principe centralement à l'intérieur de la métaphyse d'uns os long ou court. Le cortex peut être aminci en raison du caractère expansif de cette tumeur bénigne. Des calcifications punctiformes , annulaires sont retrouvées dans plus de 50% des cas. Les enchondromes sont le plus souvent asymptomatiques et c'est la fracture (pathologique) qui permet leurs découvertes.

Dans la littérature médicale, on trouve parfois quelques distinctions plus ou moins subtiles:
Enchondrome: lésion localisé centralement.
Chondrome : lésion de localisation périostée.
Enchondrome protuberans : ce type de lésion naît de la cavité d'un os long et forme une masse exophytique à la surface corticale de l'os. Enchondromatose (Maladie d'Ollier) : se manifeste par l'apparition de multiples enchondromes dans les régions métaphysaires et diaphysaires. Certains réservent le terme "Maladie d'Ollier" lorsque la maladie n'affecte qu'un seul côté du corps.
Syndrome de Maffucci : enchondromatose associé avec des hémangiomes des tissus mous.

Bilbliographie :

• An YY, Kim JY, Ahn MI, Kang YK, Choi HJ. Enchondroma protuberans of the hand. AJR Am J Roentgenol. 2008 Jan;190(1):40-4.
• Murphey MD, Flemming DJ, Boyea SR, Bojescul JA, Sweet DE, Temple HT. Enchondroma versus chondrosarcoma in the appendicular skeleton: differentiating features. Radiographics. 1998 Sep-Oct;18(5):1213-37; quiz 1244-5.
• Greenspan A. Orthopedic imaging. 4nd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2004.
• Resnick D. Bone and Joint Imaging. 2nd ed. W.B. Saunders Company; 1996.