Nécrose avasculaire de la tête fémorale: aspect en résonance magnétique (IRM).

Renseignements cliniques: Homme de 50 ans. Prothèse de la hanche droite pour nécrose avasculaire de la tête fémorale. Actuellement, douleur hanche gauche. Bilan IRM demandé pour confirmation du diagnostic (suspicion de nécrose avasculaire à gauche) et attitude thérapeutique. Pas d'étiologie connue à cette nécrose avasculaire de la hanche droite.

IRM de l'articulation coxo-fémorale gauche. Coupe coronale. Pondération T1. Image 1.
1, Acétabulum. 2, Tête fémorale gauche. 3, Col fémoral. 4, Grand trochanter. Flèche, Ligne serpigineuse hypointense délimitant la zone de nécrose.

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Nécrose avasculaire de la tête fémorale. Image 1
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  • IRM de l'articulation coxo-fémorale gauche. Coupe coronale. Pondération T1. Image 1.
    1, Acétabulum. 2, Tête fémorale gauche. 3, Col fémoral. 4, Grand trochanter. Flèche, Ligne serpigineuse hypointense délimitant la zone de nécrose.

  • IRM de l'articulation coxo-fémorale gauche. Coupe coronale. Pondération T2, saturation des graisses. Image 2.
    1, Acétabulum. 2, Tête fémorale gauche. 3, Col fémoral (Oedème). 4, Grand trochanter. 5, Épanchement intra articulaire. Flèche, Double ligne serpigineuse délimitant la zone de nécrose.

  • IRM de l'articulation coxo-fémorale gauche. Coupe sagittale. Pondération T1. Image 3.
    1, Muscle iliopsoas. 2, Acétabulum. 3, Tête fémorale gauche. Flèche, Ligne serpigineuse hypointense délimitant la zone de nécrose.

  • IRM de l'articulation coxo-fémorale gauche. Coupe sagittale. Pondération T2. Image 4.
    1, Muscle iliopsoas. 2, Acétabulum. 3, Tête fémorale gauche. Flèche, Double ligne serpigineuse délimitant la zone de nécrose.

  • IRM de l'articulation coxo-fémorale gauche. Coupe axiale. Pondération T2. Image 5.
    1, Tête fémorale gauche. 2, Épanchement intra articulaire. 3, Pilier postérieur. 4, Lsame quadrilatère. 5, Pilier antérieur. Flèche, Double ligne serpigineuse délimitant la zone de nécrose.

  • IRM de l'articulation coxo-fémorale gauche. Coupe axiale. Pondération T2. Image 6 de 6.
    1, Tête fémorale gauche. 2, Oedème (col fémoral). 3, Épanchement intra articulaire. 4, Grand trochanter.

Chez ce patient déjà connu pour une nécrose avasculaire de la tête fémorale droite ayant nécessité la mise en place d'une prothèse, les images IRM de la tête fémorale gauche sont typiques et confirment la suspicion clinique.

Une nécrose avasculaire de la tête fémorale peut être une complication d'événements traumatiques comme une fracture de la tête / du col fémoral ou une luxation de la hanche.
La nécrose de la tête fémorale peut éventuellement survenir des deux côtés dans les circonstances ou pathologies suivantes (liste non exhaustive):
• prise de corticostéroïdes
• alcoolisme
• anémie falciforme
• lupus
• Maladie des caissons.
Chez ce patient, l'atteinte était bilatérale et aucune cause n'a été retrouvée : elle est donc classifiée comme idiopathique.

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