Le lipome intraosseux est généralement considéré comme une tumeur bénigne du tissu adipeux médullaire (c'est-à-dire composé de cellules graisseuses se trouvant dans la cavité médullaire de l'os).
Néanmoins la nature même des lipomes intraosseux est discutée. Certains les considèrent comme des changements réactifs secondaires à des infections, ou le résultat d'infarctus osseux cicatrisés secondaire à un traumatisme par exemple.
Les lipomes intra osseux sont des lésions bénignes qui sont rares. On les rencontre le plus souvent dans les régions intertrochantériques et soustrochantérique du fémur ainsi que dans le calcanéus. Ils ont été décrits également dans les os plats, le pelvis et même le rachis.
Ce sont des lésions bénignes car après traitement chirurgical bien conduit lege artis, aucune récidive n'a jamais été décrite. Quatre cas, seulement, de transformation maligne ont été rapportés de sorte que des doutes existent sur les diagnostics posés.
Dans la littérature médicale, les lipomes intra osseux sont qualifiés de rares. Néanmoins, dans une vacation de radiologie on en rencontre un peu plus qu'attendu (c'est-à-dire que ce que les statistiques nous disent): soit parce que la prévalence de ces lésions a augmenté, soit parce que ces lésions ont été précédemment confondues avec d'autres pathologies (kyste osseux, fibrome osseux, kyste anévrismal, tumeurs à cellules géantes, etc.), ou peut être parce que l'imagerie médicale est plus utilisée qu'auparavant..
Cliniquement, la lésion est le plus souvent asymptomatique et elle est découverte au cours d'une imagerie réalisée à la recherche d'une autre pathologie. Néanmoins, dans certaines séries, il semble que la douleur ait été dans plus de 60% des cas à l'origine de la découverte d'un lipome intraosseux. Pour certains, la douleur provient du remodelage expansif de l'os ou changements ischémiques intralésionnelles. D'autres nous expliquent que les symptômes décrits dans ces publications ne sont pas reliés au lipome intra osseux mais relié beaucoup plus vraisemblablement à une pathologie de l'articulation voisine (arthrose par exemple). Une fracture pathologique ou la présence d'une masse palpable sont des observations rarissimes.
Cette lésion apparait le plus souvent dans la quatrième ou cinquième décade et touche aussi bien les hommes que les femmes.
.Pas d'anomalie.
En se basant sur le degré d'involution, Milgram a classifié les lipomes intraosseux en plusieurs stades:
Stade 1: lésions composés de cellules graisseuses viables (pas de nécrose secondaire)
Stade 2: un mélange de cellules graisseuses partiellement viables, de stéatonécrose et de calcifications (nécrose partielle)
Stade 3: un mélange de nécrose graisseuse, de lésions kystiques et de formation d'os réactif (nécrose secondaire avec calcifications dystrophiques).
L'apparence des lipomes intraosseux varient selon le stade de l'involution. Les stades 2 et 3 peuvent être radiodenses avec un bord sclérotique épais et de multiples calcifications, ce qui peut poser un diagnostic différentiel.
L'apparence typique d'un lipome intra-osseux de type calcanéen est décrit ci-dessous.
La radiographie montre une lésion radiotransparente à bords sclérotiques. Une calcification centrale ou excentrée peut être présente.
L'apparence classique du lipome intraosseux est celui d'une lésion lytique expansive bien délimitée. Une ostéosclérose de voisinage est parfois visible. Le contenu graisseux de la lésion est bien démontré au scanner CT par la densité négative de la lésion (de -60 à -100 HU) et son apparence parfois identique à celle de la graisse sous-cutanée. La calcification centrale ou périphérique parfois visible dans un lipome intraosseux est facilement appréciée sur les images tomodensitométriques comme une hyperdensité (apparence similaire à celle de l'os en fenêtre osseuse.
Le contenu graisseux de la lésion est hyperintense en T1 et en T2 (comportement similaire à celui de la graisse sous cutanée). Sur les séquences en saturation de graisse, le signal du contenu graisseux est supprimé. liseré périphérique d'ostéosclérose. Si suffisamment grande, la calcification centrale ou périphérique du lipome apparaît comme fortement hypointense.
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En principe, le lipome intraosseux est une lésion asymptomatique qui ne nécessite pas de traitement chirurgical. Certaines de ces lésions peuvent régresser spontanément. Cependant, si la lésion est douloureuse et résistante à un traitement conservateur, la chirurgie peut être indiquée. La chirurgie est recommandée en cas de fractures pathologiques. Lorsqu'il existe un diagnostic différentiel avec un kyste anévrysmal osseux, une tumeur à cellules géantes ou de toute autre lésion osseuse agressif, un diagnostic histopathologique devient nécessaire. Le traitement adéquat d'un lipome intraosseux symptomatique est un curetage suivi d'une greffe osseuse.
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