L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne localisée le plus souvent dans le cortex des os longs. L'ostéome ostéoïde n'a aucun potentiel malin. L'étiologie de cette lésion n'est pas connue. Des régressions spontanées de ce type de lésion sont bien décrites dans la littérature médicale.
L'ostéome ostéoïde est rencontré le plus souvent chez les patients de sexe masculin et dont l'âge est compris entre 10 et 20 ans.
La douleur provoquée par la lésion est le symptôme d'appel le plus fréquent. Cette douleur est généralement plus forte la nuit. Elle est souvent calmée par la prise d'aspirine.
Le diagnostic d'ostéome ostéoïde peut être particulièrement difficile lorsque la présentation clinique est atypique, l'âge inhabituel et ou localisation insolite.
Pas d'anomalie.
L'ostéome ostéoïde se présente classiquement comme un épaississement sclérotique cortical fusiforme contenant une lacune (c'est-à-dire une zone radiotransparente) appelée nidus. Ce nidus mesure généralement moins de 15mm dans son grand axe. Il peut contenir un foyer sclérotique. La destruction ou l'ablation de ce nidus entraîne la guérison.
Plus de 50% de ces lésions sont trouvées dans le fémur ou le tibia. Moins souvent, on en découvre dans le rachis, les mains ou les pieds. La plupart de ces lésions sont corticales (70%), mais peuvent être intramédullaires (30%), voire même sous-périostée.
Le diagnostic peut être aussi bien posé sur des radiographies standards, qu'en tomodensitométrie ou en en imagerie par résonance magnétique (IRM).
Au scanner, l'ostéome ostéoïde est visible comme une lésion de densité tissulaire de forme ovalaire ou ronde entourée d'une sclérose. Cette lésion peut contenir des calcifications. Le scanner est particulièrement utile lorsque sur la radiographie le nidus est mal visible en raison de l'importante sclérose osseuse. Par ailleurs, le scanner est une des modalités radiologiques qui peut être employé dans le traitement percutané des ostéomes ostéoïdes.
En IRM, l'ostéosclérose fusiforme se manifeste comme un épaississement hypointense en T1 et T2. Un œdème périlésionnel peut être présent. L'apparence du nidus est variable: discrètement hypointense en T1 et discrètement hyperintense en T2. En IRM, le nidus est parfois mal perceptible et les calcifications sont ne sont généralement pas visibles.
De multiples options thérapeutiques existent: traitement médicamenteux (anti-inflammatoires non stéroïdiens), traitements chirurgicaux (résection et curetage), photocoagulation au laser, destruction par radiofréquence sous guidage tomodensitométrique, etc.
Le traitement dépend des disponibilités locales, de la localisation de l'ostéome ostéoïde (proximité de structures neuronales par exemple!) et du choix du patient.
Anamnèse actuelle: Enfant de 12 ans, douleurs lombaires "chroniques" (c'est-à-dire depuis des mois) avec irradiation dans le membre inférieur gauche. Sciatique?
Examens radiologiques: Radiographies standards du rachis lombaire et de la hanche gauche (faites dans une autre institution et non présentées). IRM lombaire (non présenté). IRM de la hanche gauche avec injection intra-veineuse de chélates de gadolinium (présenté ci-dessous). Tomodensitométrie de la hanche gauche sans injection de contraste (présenté ci-dessous).
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Anamnèse actuelle: Patient de 30 ans, sans antécédent particulier, envoyé par son médecin traitant pour investigations de douleurs invalidantes, localisées le long du bord interne du gros orteil.Le patient dénie tout traumatisme ou blessure qui aurait pu permettre la pénétration d'un corps étranger.
Examens radiologiques: Les radiographies standards montrent un un épaississement sclérotique de la cortical du bord interne de la phalange proximale du gros orteil contenant une zone radiotransparente mal délimitée. Les investigations sont poursuivies par un scanner. Celui-ci montre un épaississement sclérotique cortical fusiforme contenant une lacune radiotransparente. A l'intérieur de cette lacune se trouve un foyer hyperdense. L'aspect est donc évocateur d'un ostéome osteoïde.
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