L'ostéosarcome est une tumeur maligne primaire de l'os.
Souvent, l'ostéosarcome se manifeste par des douleurs osseuses, l'apparition d'une masse dans les tissus mous ou une fracture pathologique.
Il existe deux pics dans la distribution par rapport à l'âge:
• en-dessous de 30 ans (enfant et jeune adulte); (90% des cas)
• la soixantaine (10% des cas).
Le dianostic est posé par l'examen anatomopathologique (biopsie). Cette dernière est réalisée après le bilan d'imagerie.
Les ostéosarcomes sont des tumeurs très hétérogènes et on les classifie en de multiples sous-groupes:
• ostéosarcome conventionnel (masse intra-médullaire s'étendant dans les parties molles de voisinage)
• ostéosarcome telangiectasique (lésion essentiellement ostéolytique; elle contient des zones hémorragiques ou nécrotiques, d'où la présence possible de niveaux liquidiens. Dianostic différentiel: kyste anévrysmal)
• ostéosarcome parostéal (L'ostéosarcome paraostéal touche le plus fréquemment la partie postérieure et distale du fémur (mais possible aussi dans la métaphyse des autres os longs). Apparaît comme une masse calcifiée juxta-corticale. Atteint les sujets les plus âgés)
• Ostéosarcome périostéal (L'atteinte est le plus souvent diaphysaire; il n'y a pas d'extension médullaire et, typiquement, il existe un épaississement cortical).
L'aspect, le comportement, et le pronostic de la tumeur varient d'un sous-groupe à l'autre.
Dans la soixantaine, la maladie est le plus souvent secondaire:
• Maladie de Paget
• Radiothérapie
• Infarctus osseux.
Pour ce groupe d'âge de la soixantaine, les ostéosarcomes «de novo» sont très rares, maix existe aussi: voir cas illustratif ci-dessous!
Les classiques radiographies restent indispensable !
Le scanner thoraco-abdominal est indispensable dans le bilan (possible présence de métastases pulmonaires au moment du diagnostic).
Pour planifier leur thérapie, les radiothérapeutes ou les chirugiens réclament très souvent un scanner du membre touché par l'ostéosarcome (ex.: chirurgie lourde et/ou/avec mise en place de prothèse(s)).
N.B.: Le scanner peut être également nécessaire au diagnostic (distinction kyste anévrysmale/ostéosarcome télangiectasique par exemple).
L'IRM du membre atteint par l'ostéosarcome est indispensable car c'est la seule technique qui permet d'apprécier l'extension locale de la tumeur (information indispensable pour le thérapeute) .
Femme de 62 ans adressée aux urgences pour douleurs osseues invalidantes suite à une chute de sa hauteur. Pas d'antécédent médical ou chirurgical.
Questions du médecin référant: fracture? fracture de fatigue?
Image 1: Lésion expansive du fémur distal, intramédullaire, avec des plages de remaniements ostéocondensants. Résorbption endostéale. Peu ou pas d'apposition périostée.
Image 2 à 4 (sous attelle) - quelques jours après l'IRM : Fracture pathologique.
La tumeur est visible dans la portion intramédullaire du fémur distal. L'envahissement des parties molles de voisinage est bien mis en évidence.
En pondération T1, la tumeur non-calcifiée est visible comme une zone, intramédullaire, de signal intermédiaire; la tumeur calcifiée comme des zones fortement hypointenses.
En pondération T2, la tumeur non-calcifiée est visible comme une zone intramédullaire et hyperintense; la tumeur calcifiée comme des zones fortement hypointenses.
Rehaussement des zones tumorales après injection intra-veineuse de chélates de gadolinium (ne concerne que les zones tumorales non calcifiées !).
Présence de multiples métastases pulmonaires
Ostéosarcome du fémur (»de novo« et chez un adulte) avec métastases pulmonaires.
Image 1. Radiographies du fémur (face et profil).
1, Tête fémorale. 2, Grand trochanter. 3, Diaphyse fémorale. 4, Condyle fémoral latéral. 5, Tibia. T, Zone d'aspect tumoral
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