IRM du genou: indications, limitations

Indications

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) décrit particulièrement bien les structures anatomiques suivantes:
• le tendon patellaire et le tendon quadricipital
• le ligament croisé antérieur et le ligament croisé postérieur
• le ligament latéral interne ou le ligament externe
• le ménisque interne et le ménisque externe

L'IRM est donc très performante pour déceler:
• Les ruptures des ligaments du genou
• Les pathologies des ménisques comme les déchirures.
• Les pathologies des tendons comme les inflammations (tendinites) ou les ruptures.
• Des lésions osseuses comme des lésions ostéo-sous-chondrales, les fractures ou des nécroses.
• Les pathologies des muscles
• La recherche/l'évaluation des tumeurs osseuses et autres masses des tissus mous.
• La détection des kystes poplités (kyste de Baker)

Note:
• l'IRM et l'échographie sont en compétition pour certaines indications. L'échographie est très performante, par exemple, dans la détection des ruptures des gros tendons comme le tendon patellaire (rotulien). Malheureusement, l'échographie est une technique observateur dépendant.
• L'IRM et le scanner sont en compétition dans la détection des fractures. Peut-être en raison de sa haute résolution, du temps d'examen court, de sa simplicité d'utilisation, y-a-t-il un avantage pour la tomodensitométrie?

Limitations

Il n'est pas toujours possible d'effectuer une IRM en cas:
• d'absence de coopération du patient car les mouvements dégradent la qualité de l'examen et limitent l'interprétation
• de claustrophobie
• de présence de contre-indications (certains stimulateurs, clips, pompes, etc.).

Par ailleurs, la présence de matériel prothétique dans le voisinage peut créer des artéfacts dans la région examinée et diminuer la qualité de l'interprétation.

Protocole IRM du genou

Série DP FAT SAT dans les 3 plans de l'espace
T1 Sagittale.
Si antécédent d'intervention chirurgicale: rajouter série T1 coronale

Illustrations

Voici quelques photos d'IRM du genou illustrant quelques indications. Cliquer sur une vignette ci-dessous pour accéder aux images de grandes tailles.

  • irm-genou.0001_fs
    Image 1. IRM du genou, coupe sagittale, T2 FATSAT. Rupture du ligament croisé antérieur. 1, Patella (rotule). 2, Fémur. 3, Ligament croisé postérieur. 4, Tibia. 5, Tendon rotulien. Flèche, Ligament croisé antérieur rompu.
  • irm-genou.0003_fs
    Image 2. IRM du genou, coupe axiale, T2 FATSAT. Ostéochondromatose. 1, Patella (rotule). 2, Fémur. 3, Artère et veine poplitée. Flèche, Corps intra-articulaire.
  • irm-genou.0004_fs
    Image 3. IRM du genou, coupe sagittale, T2 FATSAT. Déchirure méniscale de la corne postérieure du ménisque interne.. 1, Fémur. 2, Corne antérieure du ménisque interne. 3, Tibia. Flèche, Déchirure de la corne postérieure.
  • irm-genou.0005_fs
    Image 4. IRM du genou, coupe sagittale, T2 FATSAT. Kyste poplité. 1, Patella (rotule). 2, Fémur. 3, Ligament croisé postérieur. 4, Tibia. 5, Kyste poplité.
  • irm-genou.0002_fs
    Image 5. IRM du genou, coupe sagittale, T2 FATSAT. Déchirure méniscale en «anse de seau». 1, Patella (rotule). 2, Fémur. 3, Corne postérieure du ménisque interne. Flèche, Signe du double delta.
  • irm-genou.0006_fs
    Image 6 de 6. IRM du genou, coupe coronale, T1. Fracture du tibia. 1, Fémur. 2, Tibia.Flèche, Foyer fracturaire.

Trame du rapport standard normal

Voici à quoi ressemble un rapport d'IRM d'un genou :

INDICATION

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TECHNIQUE

Examen réalisé avec une IRM GE SIGNA Explorer 1,5 Tesla.
DP FAT SAT dans les 3 plans de l'espace, T1 Sagittale.
Gravure de CD-Rom.

RESULTAT

Structures osseuses: pas d'anomalie significative de signal
Sur les coupes réalisées, les tendons patellaire et quadricipital sont intacts.
Épanchement minime dans la bourse sous-quadricipitale, surtout localisé dans les récessus latéraux.
Le ligament croisé antérieur et le ligament croisé postérieur sont intacts.
Le ligament collatéral fibulaire et le ligament collatéral tibial sont intacts.
Pas d'anomalie de signal et de forme du ménisque interne ou du ménisque externe.
Pas de kyste poplité.

CONCLUSION

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Bibliographie

• DW Stoller, P Tirman, M Bredella.Diagnostic Imaging: Orthopaedics. 1st ed. Salt Lake City.
Amirsys. 2004.
• A Greenspan. Orthopedic Imaging: A Practical Approach. 4th ed. Philadelphia.
Lippincott Williams. 2004
• D Resnick. Bone and Joint Imaging. 2nd ed. W.B. Saunders Company. 1996.