Rupture du tendon patellaire

Le tendon patellaire s’étend de la pointe de la patella (rotule) à la tubérosité tibiale antérieure (connexion rotule-tibia). Ce tendon fait partie du système extenseur du genou (tendon quadricipital, patella (rotule) et tendon rotulien). La rupture complète du tendon rotulien entraîne un déficit dans l'extension active de la jambe ainsi qu'un déplacement de la patella vers le haut (patella alta).

La rupture du tendon rotulien peut être partielle ou totale. Rupture totale signifie qu'il existe un pont, une solution de continuité entre les deux fragments tendineux.

La rupture du tendon rotulien se produit au 1/3moyen (localisation la plus fréquente), au pôle inférieur de la rotule et beaucoup plus rarement à son insertion sur la tubérosité tibiale antérieure.

La rupture du tendon rotulien peut être secondaire à un traumatisme aigu ou consécutive à des microtraumatismes répétés. Le mécanisme lésionnel implique une contraction excentrique du quadriceps sur un genou fléchi lors d'une chute.

Un passé de tendinite chronique est un facteur de risque pour une rupture.

Des maladies systémiques telles que le diabète, le lupus érythémateux systémique, ou une insuffisance rénale chronique peuvent prédisposer à une déchirure du tendon patellaire et, c'est dans cette catégorie de patients que l'on peut rencontrer des déchirures bilatérales des tendons patellaires.

La rupture de tendon rotulien peut également se rencontrer après certains types d'arthroplastie totale du genou ou de reconstruction du ligament croisé antérieur.

La déchirure du tendon patellaire se manifeste par une déficience dans l'extension active, un hématome des parties molles de voisinage ainsi qu'un épanchement articulaire. Selon l'importance de la déchirure, la palpation peut mettre en évidence un creux, un enfoncement sur le trajet de tendon.

La radiographie de profil du genou peut mettre en évidence des signes indirects comme un épanchement sousquadricipital et une position anormalement haute de la patella.
L'échographie peut confirmer la suspiçion diagnostique.
L'IRM montre une solution de continuité dans le tendon (comblé par un hématome), précise l'importance de la rétraction tendineuse, la présence d'un épanchement intra et extra articulaire.

Le type de traitement dépend du type et de la taille de la déchirure, de l'âge, du niveau d'activitéle patient et de la présence de comorbidités. La plupart des déchirures patellaires de haut grade nécessite une intervention chirurgicale.

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Traumaen bateau. Diagnostic: Rupture du tendon patellaire!.

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    Rupture du tendon patellaire. Image 1. IRM du genou, coupe sagittale T2FATSAT. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. Flèche, Oedème et hématome comblant la solution de continu du tendon patellaire (rupture aigü).
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    Rupture du tendon patellaire. Image 2. IRM du genou, coupe sagittale T2FATSAT. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. Flèche, Oedème et hématome comblant la solution de continu du tendon patellaire (rupture aigü).
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    Rupture du tendon patellaire. Image 3. IRM du genou, coupe sagittale T2FATSAT. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. Flèche, Oedème et hématome comblant la solution de continu du tendon patellaire (rupture aigü).
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    Rupture du tendon patellaire. Image 4. IRM du genou, coupe sagittale T2FATSAT. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. Flèche, Oedème et hématome comblant la solution de continu du tendon patellaire (rupture aigü).
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    Rupture du tendon patellaire. Image 5. IRM du genou, coupe sagittale T2FATSAT. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. Flèche, Oedème et hématome comblant la solution de continu du tendon patellaire (rupture aigü).
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    Rupture du tendon patellaire. Image 6. IRM du genou, coupe sagittale T1. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. Flèche, L'extrémité du tendon est fortement hypointense. L'oedème et l'hématome, qui comble la solution de continu du tendon patellaire (rupture aigü), apparaîssent moins hypointense.
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    Rupture du tendon patellaire. Image 7. IRM du genou, coupe sagittale T1. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. Flèche, L'extrémité du tendon est fortement hypointense. L'oedème et l'hématome, qui comble la solution de continu du tendon patellaire (rupture aigü), apparaîssent moins hypointense.
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    Rupture du tendon patellaire. Image 8. IRM du genou, coupe sagittale T1. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. Flèche, L'extrémité du tendon est fortement hypointense. L'oedème et l'hématome, qui comble la solution de continu du tendon patellaire (rupture aigü), apparaîssent moins hypointense.
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    Rupture du tendon patellaire. Image 9. IRM du genou, coupe sagittale T1. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. Flèche, L'extrémité du tendon est fortement hypointense. L'oedème et l'hématome, qui comble la solution de continu du tendon patellaire (rupture aigü), apparaîssent moins hypointense.
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    Rupture du tendon patellaire. Image 10. IRM du genou, coupe axiale T2FATSAT. 1, Tibia. 2, Vaisseaux poplités. Flèche, Oedème et hématome comblant la solution de continu du tendon patellaire (rupture aigü).
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    Rupture du tendon patellaire. Image 11. IRM du genou, coupe axiale T2FATSAT. 1, Fémur. 2, Echancrure intercondylienne. 3, Vaisseaux poplités. Flèche, Rupture aigü du tendon patellaire.
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    Rupture du tendon patellaire. Image 12. IRM du genou, coupe axiale T2FATSAT. 1, Fémur. 2, Vaisseaux poplités. Flèche, Oedème et hématome comblant la solution de continu du tendon patellaire (rupture aigü).
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    Rupture du tendon patellaire. Image 13 de 13. IRM du genou, coupe axiale T2FATSAT. 1, Fémur. 2, Vaisseaux poplités. Flèche, Oedème et hématome comblant la solution de continu du tendon patellaire (rupture aigü).

Bibliographie

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