Arthrofibrose du genou et la lésion “Cyclope”

Définition

Une des complications fréquentes de la chirurgie de reconstruction ligamentaire du genou est l’arthrofibrose. Ce terme désigne le développement de tissu cicatriciel fibreux dans un ou plusieurs compartiments de l'articulation du genou. Cette complication conduit à une diminution de l'amplitude du mouvement.

La lésion "Cyclope" est une forme particulière d’arthrofibrose. Dans cette entité, la fibrose est localisée dans la partie antérieure de l'échancrure intercondylienne. La lésion "Cyclope" se présente comme une structure nodulaire située dans le compartiment antérieur des genoux, entre les condyles fémoraux. En arthroscopie, cette lésion ressemble à un globe oculaire et elle a été appelé cyclope en raison de son analogie avec la créature de la mythologie grecque (géant n'ayant qu'un œil au milieu du front).

Cette complication affecte jusqu’à 10% des patients ayant subi une ligamentoplastie du croisé antérieur. Cette lésion nodulaire est formée de tissu fibreux, de granulation, de tissu cartilagineux ou osseux. Son diamètre est de l’ordre de 1 centimètre.

L'origine de cette maladie n'est pas connue. Une possibilié est que la lésion Cyclope soit consécutive à une réaction inflammatoire sur le moignon distal du ligament rompu natif.

Manifestations cliniques

Le nodule fibreux peut venir se coincer entre le fémur et le tibia lorsque le genou est complètement étendu, qui provoque un blocage mécanique lors de l'extension. Il peut également provoquer des douleurs.

Imagerie

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est l'outil radiologique de choix pour rechercher les complications post-opératoires après reconstruction du ligament croisé antérieur.

En IRM, cette lésion nodulaire, antérieure à la greffe du ligament croisé antérieur, est le plus souvent hypointense ou de signal intermédiaire sur les séquences pondérées en T1 et T2.

En IRM, les lésions fibreuses sont hypointenses sur les séquences pondérées en T1 ou en T2. Le comportement IRM des lésions cyclopes différent de celui des lésions fibreuses.

Les lésions cyclopes ont une intensité de signal plus grande que ce qui est généralement observé avec les lésions fibreuses. Ce changement s’explique vraisemblablement par la présence d’une inflammation de la lésion qui est coincée entre le fémur et le tibia.

Traitement

Cette complication nécessite souvent une intervention chirurgicale arthroscopique au cours de laquelle un débridement est réalisé.

Cas illustratif

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    IRM du genou, coupe dagittale, pondération T1. Image 1. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. Flèche, Lésion cyclope.
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    IRM du genou, coupe dagittale, pondération T1. Image 2. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. 4, Ligament croisé antérieur. Flèche, Lésion cyclope.
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    IRM du genou, coupe dagittale, pondération T1. Image 3. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. 4, Ligament croisé antérieur. 5, Ligament croisé postérieur. Flèche, Lésion cyclope.
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    IRM du genou, coupe dagittale, pondération T1. Image 4. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. 4, Ligament croisé antérieur. 5, Ligament croisé postérieur. Flèche, Lésion cyclope.
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    IRM du genou, coupe dagittale, pondération T1. Image 5. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. 4, Ligament croisé postérieur. Flèche, Lésion cyclope.
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    IRM du genou, coupe dagittale, pondération T2. Image 6. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. 4, Ligament croisé antérieur. 5, Ligament croisé postérieur. Flèche, Lésion cyclope.
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    IRM du genou, coupe dagittale, pondération T2. Image 7. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. 4, Ligament croisé antérieur. 5, Ligament croisé postérieur. Flèche, Lésion cyclope.
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    IRM du genou, coupe dagittale, pondération T2. Image 8 de 8. 1, Patella. 2, Fémur. 3, Tibia. 4, Ligament croisé postérieur. Flèche, Lésion cyclope.

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