Dissection de l'aorte type A: aspect au scanner.

La dissection aortique peut être schématisée comme une déchirure de la partie interne de la paroi de l'aorte dans laquelle s'engouffre le sang. Cette irruption de sang dans la paroi conduit à la formation d'un chenal dans la paroi de cette aorte. La dissection de l'aorte de type A intéresse par définition l'aorte thoracique ascendante.

Le plus souvent, la dissection aortique de type A requiert un traitement chirurgical.

Les dissections aortiques de type A exposent aux complications suivantes :
• Une rupture de la portion ascendante de l’aorte conduisant à une hémorragie fatale.
• Une extravasation de sang avec accumulation massive dans le péricarde, empêchant tout fonctionnement du coeur (hémopéricarde avec tamponnade cardiaque).
• Une propagation de la dissection dans les artères du cou (tronc artériel brachiocéphalique, artère carotide, artère vertébrale) entraînant un rétrécissement (ou même une occlusion) de la lumière des vaisseaux et pouvant conduire à une ischémie cérébrale, voire des membres supérieurs.
• Une extension (rétrograde ou non) dans les artères coronaires pouvant être à l’origine d’un infarctus du myocarde.
• Une insuffisance aiguë de la valve aortique pouvant résulter d’une atteinte de la racine aortique.

La dissection de l'aorte ascendante se rencontre avec une fréquence accrue dans les pathologies suivantes:
• syndrome de Marfan
• syndrome d'Ehlers-Danlos
• coarctation de l'aorte
• présence d'une valve aortique bicuspide
• aortite: Maladie de Takayasu, artérite gigantocellulaire.

Cas illustratif

Renseignements cliniques:

Etat après mise en place d'une prothèse valvulaire aortique il y a quelques mois pour rhumatismes articulaires aigües dans l'enfance. Une radiographie de routine réalisée après l'opération montre un foyer pulmonaire et une dilatation de l'aorte ascendante. Quelques semaines plus tard, en raison de douleurs thoraciques en coup de poignard, le patient consulte aux urgences.

Examen radiologique

La radiographie du thorax effectué aux urgences montre un accroissement de la dilatation de l'aorte thoracique ascendante et un scanner thoracique est demandé.

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  • Dissection aorte type A. Image 0.
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    Image 1. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste. 1, Aorte thoracique ascendante. 2, Aorte thoracique descendante 3, Oreillette gauche. 4, Tronc pulmonaire. 5, Rachis thoracique. Flèche, Intimal flap
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    Image 2. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste. 1, Aorte thoracique ascendante. 2, Aorte thoracique descendante. 3, Artère pulmonaire droite. 4, Rachis thoracique. Flèche, Intimal flap.
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    Image 3. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste. 1, Aorte thoracique ascendante. 2, Aorte thoracique descendante. 3, Artère pulmonaire gauche. 4, Rachis thoracique. Flèche, Intimal flap
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    Image 4. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste. 1, Aorte thoracique ascendante. 2, Aorte thoracique descendante Flèche, Intimal flap.
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    Image 5. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste. 1, Sommet de l'aorte thoracique ascendante. 2, Aorte thoracique descendante. 3, Rachis thoracique. Flèche, Intimal flap
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    Image 6. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste. 1, Sommet de l'aorte thoracique ascendante. 2, Aorte thoracique descendante. 3, Rachis thoracique. 4, Poumon. Flèche, Intimal flap
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    Image 7. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste. 1, Arc aortique. 2, Rachis thoracique. 3, Scapula.
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    Image 8 de 8. Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste. Reconstruction coronale.
    Flèche L'Intimal flap est bien visible dans l'aorte thoracique ascendante 1, Aorte thoracique ascendante. AC, Arc costal.

Diagnostic

Dissection aortique de type A. Traitement: chirurgie.