Ischémie digitale (angioIRM de la main)

Les signes d'appel

L'ischémie digitale se manifeste par de nombreuses manières: une sensation de doigt froid, des douleurs, des troubles sensitifs, des troubles trophiques, des ulcérations, des difficultés de cicatrisation, etc.

Etiologie

De multiples étiologies peuvent être à l'origine de ce type de pathologie:
• Les médicaments (ergotamine, sympathomimétiques vasoconstricteurs, bromocriptine, béta-bloquants, gemcitabine, etc.)
• Les traumatismes répétés
• Les maladies du collagène (sclérodermie, dermatomyosite, lupus érythémateux disséminé, cryoglobulinémie)
• Les artérites inflammatoires (Takayasu par exemple)
• Le syndrome du défilé cervicothoracique
• Les syndromes d’hyperviscosité
• Les emboles
• Un syndrome paranéoplasique, des causes infectieuses.

Examens radiologiques

Classiquement, les investigations comprenaient toujours une cartographie des vaisseaux obtenue par angiographie. Ce type d'examen est invasif, compliqué et il n'est pas pratiqué de routine dans tous les centres radiologiques. Aujourd'hui, il existe des séquences d'angioIRM qui permettent de donner rapidement et simplement des renseignements utiles sur la vascularisation de la main et qui peuvent orienter un éventuel geste opératoire. Ces séquences sont disponibles sur la plupart des unités IRM récentes.
Note: Ce même genre de cartographie peut être réalisée avec un scanner 64 barrettes (JFR 2009, M. Edjlali, O. Favelle, P. Omoumi, A. Delhommais, D. Alison - Tours - France).

Anatomie

L'arcade palmaire superficielle est constituée par l'artère ulnaire et le rameau superficiel de l'artère radiale. Cette arcade palmaire superficielle décrit une boucle et donne naissance aux artères digitales palmaires communes.

L'arcade palmaire profonde naît de la réunion de l'artère radiale et du rameau profond de l'artère ulnaire.

Cas illustratif

Renseignements cliniques:
Les deux cas sont investigués en raison de troubles trophiques et de douleurs des extrémités digitales.
Cas 1: Jeune femme, sans antécédent médical. S'est fait mordre la main par son propre Pitbull il y a plusieurs mois. Pas de tabagisme ni de prise médicamenteuse. Les plaintes concernent les deux premiers doigts.
Cas 2: Homme de 40 ans, sans antécédent médical ou chirurgical. Pas prise médicamenteuse particulière. Travaille comme mécanicien dans l'industrue du décolletage. Les plaintes concernent l'ensemble des doigts de la main.

Examen radiologique:
AngioIRM de la main.

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  • ischémie main
  • angio-main-1_fs
    Cas 1 - Angio IRM de la main.
    1, Artère radiale. 2, Artère ulnaire. Flèche, Sténose.
  • angio-main-2_fs
    Cas 2 - Angio IRM de la main.
    1, Artère radiale. Remarque: pas de flux dans l'artère ulnaire distale!

Diagnostic

Cas 1:
Aspect normal des axes vasculaires proximaux. Sténose du 1/3 proximal de l'artère vascularisant le pouce. Pas d'artère visible au niveau du 2éme rayon. En l'absence d'autres facteurs et de la localisation de la cicatrice, les lésions ont été attribuées à un «traumatisme négligé».

Cas 2:
Aspect normal de l'artère radiale. Obstruction distale de l'artère ulnaire. Occlusions artérielles digitales multiples. Il s'agit vraisemblablement d'un syndrome du marteau hypothénar («hypothenar-hammer-syndrome»): les vibrations répétées des machines utilisées lors de son activité professionnelle ont entraînés des lésions des vaisseaux de la paume de la main.

Bibliographie

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