Ischémie des membres inférieurs: cartographie par angio-IRM

Ischémie

L’ischémie d’une partie ou de la totalité du membre inférieur se définit par l’interruption de l’approvisionnement de sang oxygéné. Elle est généralement provoquée par l'obstruction d'une artère. Cette ischémie peut survenir brutalement ou progressivement.

Ischémie aiguë

L’obstruction d’un vaisseau peut être brutale et, dans ce cas, elle est le plus souvent due à un embole d'origine cardiaque ou artérielle, voire d'une thrombose d'une artère athéromateuse. Cette obstruction ne permet pas le développement d’un réseau de suppléance. Une obstruction aigue du réseau artériel du membre inférieur se manifeste par la survenue brutale de douleurs, d'une absence de pouls capillaire et le membre inférieur devient froid, pâle.

Ischémie chronique

L’ischémie chronique des membres inférieurs résulte le plus souvent d’une sténose ou d'une oblitération d'un segment artériel le plus souvent consécutive à l'athérosclérose (Diabète, tabagisme, hypertension, dyslipidémie).

Le retentissement clinique de la maladie dépend de l’importance de la sténose.
Au début, lorsque la sténose est petite, il n’y a pas de symptôme.
Lorsque la sténose devient importante, l’apport de sang oxygéné devient insuffisant lors d’un effort et provoque une douleur qui obligera le patient à s’arrêter («douleurs de claudication»). La localisation de la douleur permet de situer le niveau de l'obstruction artérielle.
Lorsque l’artère est occluse et qu’il n’y a pas suffisamment de sang pour oxygéner la zone en aval de la sténose, des douleurs au repos et des ulcérations de la peau vont survenir. La différence de chaleur des téguments permet de situer le niveau de l'obstruction artérielle. La gangrène est la conséquence ultime du défaut d’irrigation sanguine.

Cartographie par angio-IRM

L'Angio-IRM est l'examen non-invasif qui dresse la cartographie des lésions permettant aux chirurgiens de planifier le traitement adéquat.

Néanmoins, trois conditions doivent être satisfaites:
• absence d'insuffisance rénale (injection de chélates de gadolinium)
• pas de matériel ferromagnétique (stimulateur, etc.)
• une certaine coopération du patient. Tout mouvement entraine des artéfacts limitant fortement la qualité de l'interprétation de l'examen.

Cas illustratif

Renseignements cliniques:
Homme de 60 ans, tabagique, sans antécédent notable. Claudication à l'effort des deux côtés.

Examens: Le patient a déjà été investigué par Doppler. Une angio-IRM est demandée pour cartographie des lésions.

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  • ischémie membres inférieurs
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    Image 1. Angio-IRM de l'aorte abdominale et des membres inférieurs.   1, Aorte abdominale. 2, Rein droit. 3, Artère rénale gauche. 4, Artère iliaque commune gauche. 5, Artère fémorale commune gauche. Flèche, Dilatation infra-rénale de l'aorte.
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    Image 2. Angio-IRM de l'aorte abdominale et des membres inférieurs.   1, Aorte abdominale. 2, Rein droit. 3, Artère iliaque commune gauche. 4, Artère fémorale commune gauche. Flèche, Sténose.
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    Image 3. Angio-IRM de l'aorte abdominale et des membres inférieurs.   1, Artère fémorale commune. 2, Artère profonde de la cuisse. 3, Artère poplitée. Flèche, Occlusion de l'artère fémorale superficielle.
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    Image 4 de 4. Angio-IRM de l'aorte abdominale et des membres inférieurs.   1, Artère poplitée. 2, Artère fibulaire. 3, Artère tibiale postérieure. 4, Artère tibiale antérieure.

Diagnostic radiologique : Occlusion des artères fémorales superficielles.

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